X
تبلیغات
بازی تراوین
داروسازی بالینی
  
 اطلاعاتی مفید برای دانشجویان داروسازی
 
آرشیو
 
جمعه 21 اردیبهشت‌ماه سال 1386
تجربیات کاری در داروخانه
مطالب جدید بتدریج به انتهای متن افزوده میگردند.


- در نسخه Lovastatin آمده بود و نسخه پیچ Loratadine خوانده بود . منم روی یک بلیستر برچسب زدم که آره .. اینم داروی چربی تونه و باید ... که پرسنل گوشش تیز شد که داروی چربی نداشت... فکر میکنم بایستی در مورد چاپ روی بلیسترها یه فکری بکنن , چون توی نور نوشته هاش رو نمیشد درست خوند.یه اشتباه مشابه هم در مورد Hydralazine و Hydroxyzine بود که صرفا با توجه به دستور مصرفش : صبحها یک عدد . متوجه شدم هیدرالازینه ؛چون دوز هر دو میتونه 10 یا 25 باشه توجه به دوز کافی نیست.

- یه مردی که توی نسخش Prazosin بود میگفت که قبلش براش Finasteride تجویز شده بود ولی وقتی یه قرصشو خورد خیلی خوابش گرفت و از دکترش خواست داروشو عوض کنه . مگه فیناستراید اصلا عارضه خواب آلودگی داره ؟ حتما در مورد آلفا بلاکرها مثل Prazocin در مورد First Dose Phenomenon به بیمار هشدار لازم رو میدید دیگه؟ انتخاب بهتر برای BPH داروی Tamsolucinاست که شرکت Yamamuchi به اسمهای تجاری Omnic و Flomax روانه بازار کرده و در ایران هم موجوده. شرکت ایرانی مداوا هم این دارو رو تولید کرده.

- یه نسخه دیدم مهرش به نام ... که پائینش نوشته بود متخصص بیماریهای دهان و تشخیص (تخصص جدیدی نیست همون دندان پزشکیست)

-معمولا به دوز بالای کورتیکو استروئید ها حساس هستم و از بیمار می پرسم دیابت . مشکل چشمی نداری که یه مورد که عمل گلوکوم انجام داده بود رو به پزشک برای تصحیح دوز ارجاع دادم . البته کاملا دوستانه : به بیمار : چون شما به پزشکتون چیزی در مورد مشکل چشمتون نگفتین برای اینکه خیالتون هم راحت تر بشه دوباره یه مشورتی با دکترتون بکنین شاید لازم بدونن مقدارشو کم یا زیاد کنن . اصلا جای نگرانی نیست . من نمی خوام بترسونمتون ... فقط برای اینکه خیالتون راحتتر بشه ..

- نسخه ای که 2 تا پنی سیلین 6.3.3 داره با دستور همزمان عضلانی : 2 تا آب مقطر با دو سرنگ 5 میدین یا 1 آب مقطر با سرنگ 5 یا 2 آب مقطر با سرنگ 10 ؟

- می دونیم داروی مترونیدازول با الکل نباید مصرف بشه . اما گفتن این مطلب به بیمار اصلا کار آسونی نیست و اگه بد بیان بشه سوءتفاهم بدی ایجاد میکنه . من معمولا تاکید روی شربتهای الگزیر میکنم ؛ این دارو رو که مصرف میکننین ممکنه یه مقدار طعم دهانتون رو تلخ یا فلزی کنه رنگ ادرارتون رو هم ممکنه تیره کنه. تا موقعی که این دارو رو مصرف میکنین نباید چیزی که الکل داره رو مصرف کنین - الان بیمار یکمی بهش بر میخوره - مثلا دقت کنید که روی شربتهایی که ممکنه مصرف کنین الگزیر نوشته نشده باشه چون برای کمک به حل دارو یه مقدار الکل هم داخلش هست - حالا مریض اخمشو باز میکنه و تشکر میکنه که یاد آوری کردین!

- الان چون داروهای خارجی زیاد شده باید وقتی به جای داروی ایرانی مشابه خارجی میدین حتما به دوز دارو تجوه کنید. مثلا داروخانه ای که به جای Vitamin C جوشان ایرانی مشابه خارجی می داد . در قرص خارجی فقط 180 میلی گرم ویتامین C بود درحالیکه جوشان ایرانی 1 گرم ویتامین C داره.

- Mesalazin = Mesalamin = 5-Amino Salisylic Acid = 5-ASA= Pentasa = Asacol

فرق پنتاسا و آساکول در نوع فرمولاسیونشونه . پنتاسا در کل دستگاه گوارش موثره (بیماری کرون ) و آساکول در انتهای دستگاه گوارش ( کولیت اولسراتیو )

داروی سولفاسالازین در واقع ترکیب سولفاپیریدین و مزالازین است و عوارضشو بیشتر به سولفاپیریدین نسبت میدن . ضمن اینکه سولفاسالازین در فاویسمی ها منع مصرف داره.

- کلا چه داروهایی در فاویسم منع مصرف دارند؟ و چطور از بیمار بپرسیم - خیلیها نمیدونن فاویسم اصلا چی هست/

- یه داروی گیاهی دیدم که توی کاربرداش نوشته بود لاغری و ضد نفخ و .. ولی جایی حتی توی بروشورش ننوشته بود موارد تشکیل دهندش چیه . از دکتر رضایی که توی وزارت خونه مشغول اند پرسیدم آقا این قضیش چیه؟ گفتن مشکل نداره و اتفاقا میدونستن چه گیاهایی درش بکار رفته . اما واقعا نباید قانونی برای نظارت بر محتوی نوشته ها . برشور و .. باشه . ضمن اینکه میدونیم خیلی از شرکتها برای صرفه جویی برشور رو از جعبه دارو حذف می کنن.

-نظرتون راجع به داروهای گیاهی چیه و اگه کسی در مورد کارایی داروهای گیاهی ازتون سوال بپرسه چی میگین؟

-یکی از دوستام فرق فرم دارویی Extended Release با Sustained Release پرسیده بود . تا اونجایی که من میدونم فرمهای Retard - Sustained release - Controled Release - Modified Release - Extended Release - Delayed Release به یک معنی هستن . اما بهتره باز از بچه های فارماسیوتیکس در این مورد سوال بپرسیم.
دوست خوبم اشاره کردن که این فرمها فرق میکنن ولی توضیحی نداند. باز اگه کسی توضیح دقیقی دارین به من اطلاع بدید.ممنون

- بیشتر مریضهایی که داروهای ضد فشار خون مصرف میکنن اکثرا داروهاشون رو بدون نسخه تکرار میکنن . ترجیحا مریضها رو تشویق کنین که دوباره پیش پزشک برن و چک بشن . هرچند مشکل مادی یا هزینه ویزیت پزشک یه عامل بازدارنده برای خیلی بیمار هاست غیر از اینکه تصور میکنن نیازی به معاینه مجدد نیست و من معمولا اینطوری سعی میکنم مجابشون کنم : فشار خون چیزی نیست که بدون گرفتن فشارتون معلوم بشه . هراز چند وقت بایستی برین پیش دکترتون تا دوباره فشارتون رو چک کنه ممکنه لازم باشه مقدار داروتون رو کم یا زیاد کنه یا حتی داروتون رو عوض کنه .خصوصا در مورد ACEi در مورد سرفه خشک مزمن ازشون میپرسم . الان تاکید زیادی روی self monitoring توسط بیمار هست . چون هم در درمان مشارکت بیشتری میکنه و هم تعدیل دوز رو برای پزشک آسونتر میکنه . می دونیم الزاما فشاری که در مطب گرفته میشه فشار معمول بیمار نیست پس اگه در طی روز بیمار خودش فشارش رو اندازه گیری و ثبت کنه و به پزشکش نشون بده کمک بزرگی به خودش کرده . من معمولا این مطلب رو به بیمار گوشزد میکنم .اگه از این دستگاه های فشار سنج اتوماتیک داشته باشین خیالتون هم راحتترمیشه - معمولا بیمار بعد از شنیدن قیمت دستگاه بیخیال خرید میشه - به نظرم خیلی مهمه طوری با بیمار ارتباط بر قرار کنین و Offer بدین که حالت سودجویی رو در ذهن بیمار تداعی نکنه . میتونین بگین لازم نیست حتما از فلان مارک که در داروخانه دارین ببره یا همون موقع خریداری کنه . ما فقط آگاهی رسانی کنیم و گزینه های موجود رو معرفی کنیم . انتخاب رو به عهده خود بیمار بذاریم.

- در مورد داروخانه ای دیگه چطور پیش مریض صحبت میکنین ؟ ما این دارو رو نداریم داروخانه های دیگه هم که میارن همش تقلبیه ؟! اصلا به داروخانه چه ربطی داره که نمی تونن جلوی ورود داروی قاچاق رو بگیرن ؟! مگه داوخانه خودش دارو میسازه که حالا بخواد تقلبی باشه یا نه ؟! هر دارویی که مجوز نگرفته مگه تقلبیه ؟ (خیلی از داروهایی که الان در بازار دارویی کشور موجود هستند قبلا بصورت قاچاق و با قیمت پائینتر موجود بودند) چرا به جای اینکه جلوی عرضه رو بگیرن جلوی توزیع رو نمی گیرن؟! باید بدونیم با ضایع کردن داروخانه همکار نه فقط خودمون و داروخانمون عزیز نمیشن بلکه اعتبار کل داروخانه ها زیر سوال میره و اعتماد مردم به همه ما سلب میشه..

- چند بار مادری گفته که بچش ضعیفه ، کم جونه ، اشتها نداره ، خوب غذا نمی خوره ، موقع امتحاناشه . چه بدم بهش ؟ شما چی Offer دادین؟گزینه ای که ظاهرا طرفدار زیاد داره شربت Tres-Orix که غیر از مولتی ویتامین و .. داروی سیپروهپتادین و کارنیتین داره ؛ اما نمی دونم چرا نسبت بهش احساس خوبی ندارم و دلم نمی آد به یک بچه به خاطر بی اشتهائیش همچین چیزی بدم می دونم ممکنه نظر شما با من فرق کنه . لابد این دارو مجوز داشته که تولید شده . خوب داروی کلزاپین هم اضافه وزن میده ؟! اما قرار نیست هر دارویی که اضافه وزن بده به بچه بخورونیم! درسته آنتی هیستامینها عوارض بخصوص و خطرناکی ندارند ولی میدونیم عارضه افزایش وزن با مصرف سیپروهپتادین بیشتر به خاطر اثر سروتونرژیکشه .. به هر صورت من که احساس خوبی نسبت بهش ندارم .
جدیدا شرکت باریج شربت کمکی برای افزایش اشتها به بازار ارائه کرده که از انار تهیه شده . این یکی لااقل ضرری نداره. اما در مورد رضایت و کارایش چون هنوز تازه وارده اطلاعی ندارم.
حقیقتش راجع به مکمل ها هم فکر میکنم بیشتر قضیه تلقین اثر گذار باشه وصرفا اگه کسی تنوع غذایی رو رعایت نمی کنه اندیکاسیون داره مصرفش . شربت سانستول و مینادکس انتخاب های خوبی هستند . ضمن اینکه شربت مینادکس غیر از مولتی ویتامین آهن هم داره . یکی از مشتریها می گفت از وقتی که شربتهای سانستول و فروگلوبین تحت لیسانس تولید میشن مزه شون بد تر شده و بچه با علاقه سابق نمی خوره . امیدوارم که کیفیت واقعا فرق نکرده باشه چون اون وقت دو دو تا نمی شه چهار تا و این خیلی بده!

درحال تهیه جدول مقایسه ای کاملی از شربتهای Sanostol - Kiddi - Kidicare - Tres-Orix - Ferroglobin - HaemoVit - Minadex -MIM syr - MIM drop - Becoactin شامل قیمت و اجزاء تشکیل دهنده و مقدار شان هستم که به زودی بر روی سایت قرار خواهم داد

این لیست تهیه گردید : **جدید**

مقایسه شربتهای تقویتی کودکان موجود در ایران :مولتی سانستول - کیدیکیر - هماویت - کیدی - مینادکس - فروگلوبین - ترس اوریکس - بکواکتین - قطره و شربت میم

.

به زودی لیست مکملهای دیگر موجود در بازار دارویی ایران تهیه میگردد.

- اگه بیماری به داروخانه اومد و گفت آمپول مثلا پنی سیلین می خواد و شما نسخه خواستید و گفت نسخه داشتم از دستم افتاد شکست . یه ویال پنی سیلین بدبن دستش و بگین نشون بده چجوری افتاد و شکست؟! قبلش خودتون امتحان کنید ویالهای پنی سیلین رو که خودم هم تست کردم از فاصله یک متری روی گرانیت هم بیفته نمیشکنه ..

- قبلا شربت فروگلوبین که وارد میشد بطری پلاستیکی بود و نمیشکست اما الان شیشه ایه - پودر کاندرل (آسپارتام ) هم قبلا در بطری پلاستیکی بود الان شیشه ای شده (برای کاهش اشتها در رژیم های لاغری هم بکار میره)

- اگه بیمار نسخه نداره و ادعا میکنه با پزشک صحبت کرده و ایشون تجویز کرده ( مثلا بچه تب کرده و شب هست و دسترسی به پزشکشون ندارند) برای اینکه مطمئن بشین می تونین بگین اگه خود پزشک با داروخانه تماس بگیرن و بگن موردی نداره . تا حالا زیاد برام پیش امده بیمار یا همراهش با موبایل پزشک تماس گرفتن و گوشی رو به من دادن . فهمیدن اینکه کسی که اونطرف خط هست پزشکه یا نه کار سختی نیست . میتونین تشخیص ویا دوزاژ رو بپرسید و اگه باز هم قانع نشدین شماره نظام پزشکی رو به بهونه اینکه باید توی کامپیوتر وارد کنید بپرسید. الان بیشتر داروخانه ها مجهز به کامپیوتر هستند و شما میتونین چک کنید . با اینحال از لحاظ قانونی باز هم تحویل دارو مورد داره . لااقل خیالتون و وجدانتون آسوده هست . مطمئن باشید پزشک طرفتون هم خیلی خوشحال میشه که شما روی وجود نظارت پزشک بر درمان اصرار دارید . ممکنه فقط مریض یکمی غر بزنه که وقتی کارش راه افتاد یادش میره و دفعه بعد هم سعی میکنه بدون نسخه فرمایش نکنه .

- عدد ۳۵ روی مسواکهای Oral-B به معنی Soft و 40 یعنی Hard"یک نکته مهم. در داروخانه مدلهای مختلف مسواک اورال - بی را ورانداز میکردم دو تا از مدلها"Exceed" و "CrossAction" هم کیفیت چاپ و بسته بندی پائینی داشت و هم برش نامنظمی داشت به مسئول داروخانه منعکس کردم و قرار شد اون بسته رو به توزیع کننده برگردونن. تصور کنین مشتری با اعتماد جنسی رو از داروخانه خریداری میکنه و بعد متوجه بشه هزینه جنس اصل رو پرداخت کرده ولی جنس بدل نصیبش شده . ممکنه از چشم داروخانه ببینه و این برای اعتبار سلامت کار داروخانه کاملا مضرهست."



-A تقلبی و B اوریجینال است . به حبابهایی که کنار نوشته CrossAction در A وجود دارد دقت کنید.کیفیت چاپ در کوشه بسته بندی نوشته "OPEN OUVRIR ICI" در اصل کاملا سفید و در غیر اصل آبی کمرنگ است. کیفیت برش براش در اصل بالاتر است و ... تفاوت قیمت حدود ۵۰۰ تومان است(۳۲۰۰ - ۲۶۰۰) {قیمت تقریبی است}.

- وقتی داروخانه خلوت شد یکمی با دستگاههای تست قند خون ور برید و به اینکه داخلش بروشور فارسی داره اکتفا نکنید چون امروز یه بنده خدایی آورد که این چجوری کار میکنه و کالیبره میشه ..

- یه مراجعه کننده گاز استریل و قطره ضد سرفه میخواست در مورد سرفه سوال پرسیدم معلوم شد برای خانومش که دیروز عمل زیبایی شکم ( لیپوساکشن) کرده میخواد . با اینکه این عمل خیلی بی خطره اما به نظرم رسید ممکنه مربوط به آمبولی و خیز ریوی بعدش باشه .. به هر حال هشدار دادن که ضرر نداره.

- امروز هم Indocid در نسخه بود که به اشتباه Inderal خونده شد. و همینطور Isordil 10 به اشتباه Inderal 10 خوانده شد. Inderal - Indocid - Isordil

- به تاریخ اعتبار دفترچه دقت کنید و درصورتی که تا پایان تاریخ اعتبار دفترچه حدود یک ماه مانده باشد به بیمار یادآوری نمایئید : تاریخ دفترچتون داره تموم میشه اگه لازم دارین دفترچه رو تمدید اعتبار کنید .

-شرکتهای سازنده این مکملهای خارجی واقعا بعضی اوقات موزیانه جمله بندی میکنند ؛ مثلا روی جعبه قرص Triple Flex Move Free با فونت ریز نوشته "با مصرف سه کپسول در روز" و بعد با فونت درشت " 1500 میلیگرم گلوکوزآمین و ۱۲۰۰ میلی گرم کاندروتین" را مثلا به بدن خود برسانید که خیلیها(منجمله من!) ممکنه تصور کنند هر قرص این مقدار مکمل داره . یا حتی شربتهای تقویتی اکثرا مقادیر را در ۵ میلیلیتر محاسبه میکنند ولی بعضی شرکتها در ۱۵ میلیلیتر که اگه موقع مقایسه دقت نکنید دوز یکی را بالاتر میبینید .یا حتی استفاده از عبارت Best Before به جای Expiration Date

- امروز خانم مسنی به داروخانه اومد برای گرفتن داروهاش که متخصص داخلی براشون نوشته بودن آملودیپین و آسپرین ۸۰ بود . بنده خدا پلکهاش رو با چسب بالانگه داشته بود . حدس زدم ممکنه میاستنی یا پتوز داره . برای میاستنی تست ساده ای وجود داره (آمپول فیزوستیگمین یا نئوستیگمین) که بعد هم برای بیمار پیریدوستیگمین خوراکی تجویز میشه . در مورد پتوز هم بیمار کاندید جراحی میشه . بیمار ترغیب به ویزیت توسط متخصص مغز و اعصاب برای رفع شبهه میاستنی شد .

- خانمی که داروهاش مترونیدارول و ... بود در مورد اینکه این داروها برای کسی که تشنج دارو مشکلی نداره پرسید . منم هند بوکم ( از انتشارات APHA,Lexi)رو باز کردن دیدم در دوز بالا و مقادیز زیاد توصیه به قطع دارو شده و جزو احتیاطات مصرف مترو داشتن سابقه تشنجه . چون نمیشه از هر بیماری که مترو میگیره بپرسیم تشنج داشتی یا نه بهتره اعلانی در داروخانه برای بیماران فاویسمی . باردار . شیرده و دارای سابقه تشنج نوشته شه که در موقع تجویز یا شروع مصرف داروهاشون مشاوره بگیرن که مشکلی پیش نیاد. اصلا ایرادی نداره که بگین نمیدونم و باید ببینم توی کتاب چی نوشته. خیلی بهتر از اینه که الکی بگم نه موردی نداره خیالتون راحت....

- اگه بیمار بپرسه که مثلا از این محصول جور دیگه هم دارین؟ و شما مثلا فرمی که گرون تره رو دارین بهتره که اینطوری بیان کنین " ... داریم منتها یکمی گرونتره ... " چون هم بیمار اگه براش سنگین بود و یا اون مبلغ همراهش نبود.. راحتتر میتونه منصرف بشه هم اینکه شما وجهه خوبتون رو حفظ میکنید.

-اگه دیدین داروخانه خلوته و وقت هم دارین بد نیست با بیمار در مورد مشکلش صحبت کنیم . مثلا امروز یه آقایی کاربامازپین و کتوتیفن داروشون بود چون تعداد کاربامازپین کم بود حدس زدم مشکلی غیر از تشنج داره پرسیدم مشکل بیمار چی بوده؟ گفت داروها مال خودشه و شورع کرد به توضیح دادن که پایین پام درد میکنه و .. پرسیدم کی ها بدتر میشه. هر دو پا هست یا فقط یکیه . جای دیگه هم هست .. از کی شروع شده . تا حالا براش چیکار کردین . خوب هم شده تا حالا (پرسیدن سوالهای روتین بهتون فرصت میده تا بتونین بهتر فکر کنید) در مورد آزمایش خون پرسیدم چون حدسم به نقرس بود . آزمایشش معمولی بود فقط یکمی تریگلیسرید و کلسترول تامش بالا بود. بعد حدسم به نروپاتی الکلی شد که گفت نه مصرف نمیکنه. از شغلش پرسیدم کار پلاستیک و مواد شیمیایی بود . شاید بعضی از موادی که باهاش سرو کار داشت نروتوکسیک بود.. که دیگه مریضای بعدی نوبتشون شد و من آخرش نفهمیدم که مشکلش چی بود تا مثلا رجوع به تخصص خاصی برای پیگیری کنم. مهم اینه که با بیمار ارتباط برقرار کنیم حتی درحد شنیدن شکایت بیمار . هم احساس خوبی به بیمار که به شرایطش توجه میکنین میده هم شما سرتون رو با یه چیزی گرم کردین و زمان راحتتر براتون میگذره.

- یه خانمی برای درد دندون قطره دنتول (اسانس میخک local analgesic) گرفته بود . توی بروشورش جوری نوشتن فقط یک قطره . جای دیگه ریخته نشه ودقیقا روی دندون .اطرافشو بپوشونین .. که بنده خدا ترسیده بود نکنه حالا اینو مصرف کنه و بمیره ! نمیدونم واقعا اینقدر هشدار توی بروشور لازم بود یا نه؟ و مریض چقدر باید از عوارض داروها مطلع بشه که نه سر خود دارو رو کنار بذاره یا دچار تلقین بشه؟

- یه خانم دیگه که کپسول فلوکستین ۱۰ صبح و ایمی پرامین ۱۰ شبها مصرف میکرد( ما داروسازا میدونیم که مصرف SSRI با TCA به خاطر خطر Serotonin Syndrom منع مصرف داره ولی اکثر روانپزشکای ایرانی این دو رو با هم مینویسن و مریضا هم انگار بهتر جواب میگیرن) از پزشکشون شنیده بود که ... فلوکستین برای کبدش مشکل ایجاد میکنه و نگران بود که نکنه کبدم از کار بیفته! ظاهرا بنده خدا پزشکش اومده بگه مثلا فلوکستین یه سری از آنزیمهای کبدی تو مهار میکنه و مراقب تداخلا باشه و.. ولی بیمار کلماتی که توی ذهنش باقی مونده کبد- فلوکستین.. بوده.
خیلی سخته که ذهنیت بیمار رو متوجه بشیم. چیزی که برای ما کاملا روشنه میتونه واسه بیمار یه معنی دیگه ای ایجاد کنه که اصلا مورد نظر ما نبوده . غیر از روشی که برای انتقال پیام به بیمار در نظر میگیریم که بایستی ساده و قابل فهم برای عوام باشه . اگه توی داروخانه با فرصتی که به بیمار در مورد نگرانیهاش در مرد دارو میدیم میتونیم اون رسوبات ذهنی غلط رو اصلاح کنیم .یک کار خوب مبتونه این باشه که از بیمار بخوایم چیزی رو که متوجه شده برامون توضیح بده(البته من خودم چنین کاری تابحال نکردم . هنوز فرهنگ مشاوره برای مردم جا نیفتاده متاسفانه)

- احتمالا تا الان ۱۰۰۰ بار شنیدین میآن داروخانه میگن یه قطره استریل چشمی میخوام؟! -واسه چی؟ واسه شستشوی چشم؟! - خوب همه قطره های چشمی که ما توی داروخانه داریم استریل هستن! اگه هم به خاطر مثلا قرمزی. حساسیت و خارش میخواین .هر قرمزی به خاطر حساسیت نیست مخصوصا اگه فقط توی یک چشمتون باشه . من میتونم یه قطره بهتون بدم قرمزی چشمتون برطرف بشه . اما اگه چشمتون عفونی شده باشه دیگه علامتی نمیمونه که بخواین پیگیری کنین و زمان درمان رو که در مورد چشم خیلی مهمه رو از دست میدین. پس بهتره برین چشم پزشک معاینه کنه با خیال راحت دارو استفاده کنید . در مورد چشم هم اصلا شوخی نکنین . - حالا یدونه به ما بده . نه عزیزم گفتم بهت چشم شوخی بردار نیست منم مسئولیتشو قبول نمیکنم. برو ببین داروخانه دیگه بهت میدن ولی باز به نظر من سرخود دارو مصرف نکن . دیگه از اینجا به بعدش یکسری حرفهای نامربوط ممکنه بشنوین ( که خوش دارم اونایی که داد میزنن دارو بدون نسخه ندین آی داروخانه ها ! تشریف بیارن و اون حرفا رو نوش جون کنن بعد بیان سر منبر بشینن قطعنامه صادر کنن) که اون حرفا خیلی بستگی به مکان و محلی داره که داروخانه در ان دایره میباشد و ...... قضیه درگیر شدن و یا نشدن با مریض . اعصابم خورد بشه یا نشه ؟ قانون رو رعایت کنم یا یه حرف کلفت بشنوم؟ یکی دوتا . سه تا و ... چند تا؟ فرهنگ مریض و توقعشونو که من تنها نمیتونم عوض کنم و..... هزار غم ناگفته دیگه... بماند.

- برای کسانی که داروهای آنتی دپرسانت مصرف میکنند به عنوان توصیه غیر دارویی میتونین Sleep Deprivation یا محرومیت از خواب رو توصیه کنید .یعنی ساعات خواب شبانشونو کم کنن و به خانواده بیمار هم بسپرین مثلا صبح زود با اینکه خیلی بیمار دوست داره خوابش رو ادامه بده بیدارش کنید. اگه در طول روز هم احساس خواب الودگی داشت بهتره روی یک صندلی بشینه و چرت حداکثر نیم ساعته داشته باشه. بیماران افسرده اغلب مضطرب هستند و اختلال mixed دارند. برای اضطراب بیمار میتونه روشهای غیر دارویی مدیتیشن - یوگا رو انجام بده و Cognition Behavior Therapy هم کمک خیلی خوبی میتونه برای بالابردن اعتماد به نفس و خویشتنداری و شرکت در فعالیتهای اجتماعی بیمار باشه (CBT تحت نظر روانپزشک مجرب انجام بشه ).

- امروز یه آقا پسر کوچولوی ۷-۸ ساله اومد داروخانه که برای مامانش دارو بگیره . روی کاغذ کوچکی که دستش بود نوشته شده بود قرص جینکوتیدی برای تقویت حافظه . برگی ۲۰۰ تومانه ۵۰۰ تومان همراهش بود ۲برگ گرفت و رفت . نیم ساعت بعد مادرشون با داروخانه تماس گرفتن که آره من فردا امتحان دارم و از دوستام شنیدم که خیلی خوبه و موثره . میخواستم دستور مصرفشو بپرسم ؟! تو جوابش موندم چی بگم . از یک طرف نمی خواستم تلقین مثبتی که به دارو داشته از بین بره از طرف دیگه نمی خواستم الکی دلخوش بشه به چیزی که لااقل با یکی دو روز و ... تاثیر قابل توجهی مطمئنا نداره. در هر صورت گفتم بیشتر جنبه تلقینی داره و برای شما که جوان هستید تفاوتی ایجاد نمی کنه ظاهرا معقول بودند و گفتن اگه تلقینه که خوب هیچی مصرف نمیکنم. در کتاب Mosby Consult 2005 در مورد گیاه جینکگو بایلوبا [Ginkgo Biloba] که در ایران با برندهای جینکو تیدی و جینکوگل میبینیم این کابردها رو براش نوشته . در دسته A تاثیر بالینی قابل توجه و به سمت B و C بی اهمیت تر میشه:

A:
- Claudication با دور ۱۲۰ میلیگرم در روز در ۳ دوز منقسم(با اینحال دارو درمانیTrental و ورزش موثر ترند)
- Dementia از نوع آلزایمر با دوز ۱۲۰ تا ۲۴۰ میلیگرم در روز در مراحل اولیه و همراه با مهارکننده های استیل کولین استراز"ریواستیگمین-دونپزیل"

B:
- Cerebral Insufficency با دوز ؟ علائمی مثل تمرکز ضعیف.گیجی.عدم حضور ذهن.خستگی.سردرد.افسردگی و اضطراب را تاحدی کمتر میسازد.

C:
-Age associated memory impairment - PMS- Ringing in ear - Cocain Dependence - MS - Vertigo Decreased Libido- Seasonal Affective Disorder(SAD) -Glaucoma - Macular degeneration - هنوز شواهد موثری برای اثبات کارایی موجود نیست

در مورد بهبود حافظه در افراد سالم آمده : یک مطالعه دقیق نشان داد دوز 120 میلیگرم در روز بمدت 6 ماه تاثیری بر روی حافظه افراد نداشت و یک مطالعه نه چندان دقیق احتمال داد دوزهای 240 و یا بالاتر ممکن است در افراد سالم باعث بهبود حافظه شود.

به نظر نگارنده اگه شما به جای خوردن مثلا ۵-۶ تا قرص در روز ۵-۶ بار به خودتون بگین من حافظه خوبی دارم و اگه بخوام میتونم هر موقع میتونم چیزی رو که به ذهن سپردم به خاطر بیارم بهتر نتیجه میگیرین!!

- بیماری براش داروهای سفیکسیم . لوراتادین و شربت دیفن هیدرامین و.. تجویز شده بود . موقعی که داشتم دارو رو براش دستور میزدم و توضیح میدادم غر میزد که این پزشکا هیچی بلد نیستن و من چند روز پیش رفتم دکتر برای پنی سیلین نوشت و خوب نشدم و حالا گفتن بیام این پزشک هر کدم یک چیز واشه خودشون مینویسن و ..... نمیدونم چرا ولی احساس کردم به خود من توهین شده ! اولا که بیشتر این سرماخوردگیها ویروسیه و بیمار مطمئنا وقتی بره پیش پزشک و براش آنتی بیوتیک تجویز نکنن اصلا راضی نمیشه . حاضر هم نیست مثلا نمونه خلط بده که تست آنتی بیوگرام بگیرن . انتظار داره مثلا پزشکش با یک نگاه متوجه بشه این بیمار الان چه میکروبی توی بدنش درحال گردشه؟؟؟؟! بیماری که یک "و فقط یک" دکمه نداره که خاموشش کنن! اگه هم آنتی بیوتیک تجویز میشه برای اینه که وقتی سیستم ایمنی درگیره ریسک ابتلا به عفونت ثانویه لااقل پائین بیاد . یعنی به نظر شما پزشک واسه حق ویزیتی که از بیمار میگیره گردنش دینی ایجاد میکنه که الا و بلا همین 2 روز دیگه بیمارش خوب شه؟ نه والا..

{ولی باز یک چیزی رو به خودم یاد آوری میکنم . هر چی که باشه بیمار . بیماره و هر کسی حتی خود من در موقع مریضی بی حوصله . بدبین . و.. میشم..}

- امروز روی دستور مصرفی که همکار داروساز دیگری روی بلیستر داروی بیمار نوشته بود دیدم علاوه بر دستور مثلا روزی ۲ عدد کاربرد دارو مثلا برای قلب رو هم نوشتن . که به نظرم کار جالبی اومد . ممکنه بیمار یادش نیاد که ما چی بهش گفتیم یا شکلهای مختلف دارو با بسته بندیهای مختلف و الان هم با نامهای تجاری ایرانی متفاوت ‌‌بیمار رو به اشتباه بندازه و ... پس بیائیم ما هم کاربرد را به طور ساده بر روی داروی بیمار بنویسیم!

- معمولا نسخ متخصصان پر از نکته هست و من واقعا لذت میبرم از انتخابی که در مورد دارو با توجه به شرایط بیمار و ترکیب داروی مناسب و حتی کاربرد های غیر رسمی که با ظرافت انتخاب میشوند . متاسفانه امکان اینکه همون موقع ازشون اسکن بگیرم و براتون اینجا بزارم نیست. شاید یه قسمت جدید لازم باشه درست کنم..

- :) دیشب بلاخره تونستم با انتشارات lww تلفنی صحبت کنم تا سی دی کتاب applied Therapeutics 8 رو برام پست کنم. فکر میکنم بشه راحت کپی کردش. حتما ازش یه نسخه به بچه ها خصوصا بالینی ها میدم.

- امروز برای خانمی که با همسرش مسنش داروخانه اومده بودن و داروی گلیبن کلامید با دستور نصف قرص بعد از صبحانه داشتم توضیح میدادم که اولین باره داروی قند مصرف میکنن؟ کی آزمایش دادین ؟ قندتون چند بوده؟ ۱۶۰ - و توصیه به رژیم و فعالیت داشتن و .. دیدم شوهرش که مسن هم بود سرشو تکون میده که آره .. ززودتر تمومش کن میخوایم بریم! توجهی نکردم و ادامه دادم پرسیدم داروی دیگه چی مصرف میکنین که معلوم شد پزشک دیگری براشون پروپرانولول روزی ۲ تا ۴۰ هم تجویز کرده . گفتم پس این آزمایش رو به همون پزشکتونم نشون بدین شاید لازم بدونن دارتون رو با داروی مشابهی که تاثیری هم روی قندتون نداشته باشه عوض کنن .. موقعی که داشتن میرفتن شنیدم که مرد به زنش میگفت اینا که چیزی نمیدونن . پراتیکن ! دکتر که نیستن ! .....

آره من ناراحت شدم !

ولی از ماست که بر ماست . یه عمره دارو رو بدون اینکه توضیح بدیم و ..هر کار علمی میندازیم کیسه فریزر میدیم دست مریض. از مریض چه توقعی میشه داشت؟

- امروز در نسخه تعداد ویال پنی سیلین ۸۰۰.۰۰۰ بصورت V نوشته شده بود که اشتباها I خوانده شد. بیمار دوباره به داروخانه برگشت و پرسنل 4 عدد ویال دیگر را به او دادند. بیمار دوباره به داروخانه برگشت چون ۴ ویال پنی سیلین ۶.۳.۳ دریافت کرده بود ! دریابید حال بیمار را..

نتایج اخلاقی : غیر از اینکه تعداد دارو را دقیقا چک میکنید حتی المقدود تک تک آمپولها را هم نگاه کنید. زیاد پیش میاد بیمار دارو را به داروخانه برگردانده و اشتباها در قفسه داروی دیگری چیده شده و موقع تحویل به بیمار فقط یک عدد از تعداد قلم دارو چک شده و داروی اشتباه به بیمار داده شد. مسئولیت تحویل دارو مستقیما با داروساز است و اشتباه پرسنل از مسئولیت وی نمی کاهد.

- قبلا که نامگذاری داروها بر اساس طرح ژنریک بود . بیماران (خصوصا مسن تر ها) اصرار داشتند که داروی من الا و بلا باید همان رنگ.شکل و بسته بندی قبلی باشه و tolerance کمی در این مورد نشون میدادن . چه برسه حالا که هر شرکت هم برای هر محصولی اسم تجاری خاص (بعضا بی مسمی) انتخاب کرده . این مشکل در جایی که بیماران از سطح سواد بالاتری باشند چندان محسوس نیست ولی ...

- میدونیم دو جور آمپول ب-کمپلکس در داروخانه است ؛ یکی که هم به صورت IV و هم IM قابل استفاده است و نوعی که فقط به صورت IM . در نسخه هایی که خصوصا همراه با سرم این آمپول تجویز شده .حتی اگر دستوری ننوشته شده باشد حتما از نوعی که به صورت وریدی هم قابل استفاده است تحویل گردد و در صورتی که تعداد بیش از یک آمپول است . تک تک آمپولها چک شوند.

- موقع ریختن داروها داخل نایلون نایلون رو روی هوا نگه ندارین! چون ممکنه مثل من بد شانس باشین و سربت از پائینش که باز بوده یه حالی به کف داروخانه بده - قبل از تحویل دارو یا قبل از گفتن بسلامت سبد دارو رو چک کنید که دارویی خصوصا آمپول جا نمونده باشه تا بعدش مجبور نشین غر بیمار رو بشنوین

- آمپول پرومتازین فقط بصورت عضلانی قابل تزریق است.

- این ربطی به تجربه داروخانه نداره شاید تجربه زندگیمه . پس گرفتن قرض از گدایی هم بخدا بدتره . کوچک و بزرگ . فامیل و غیر فامیل. دکتر و غیر دکتر هم نداره . عجب زمونه ایه..

- دیشب شیفت داروخانه شبانه روزی بودم . یه خانمی اومده بود قیمت دستگاه بخور رو میپرسید حالا داروخانه شلوغ. ۲ تا هم پرسنل بیشتر نبود. مدام میگفت تخفیف بدین ببرم (ساعت ۱۱ شب بود) خداییش پرسنل مودبانه جوابشو داد . در همیون حین هم سرش گرم نسخه پیچی بود که به خانم بر خورد و شروع کرد به دادو بیداد و ... که الا و بلا الان من میخوام.کار من مشتری رو هم الان باید راه بندازی و.. کلا خیلی بحث زننده ای بود. حالا اینا رو چرا میگم؟ چرا مردم اینقدر خودخواه و کور میشن؟ چرا اولویت ها رو درک نمیکنند یا بی توجهن؟

شایدم دارم خیلی منفی میبینم ...

- بعضی دستورات دارویی چون بنظر خودمون ممکنه خیلی ساده باشن و لازم ندونیم اشاره کنیم . اما الزاما بیمار قرار نیست چیزی رو که واسه ما بدیهیه اونم بدونه. نمونش یک دختر جوان داروخانه اومده بود و قرص ویتامین A میخواست. ۵۰ تا . فقط محض اطمینان گفتم بعد از غذا مصرف شه بهتره . گفت میدونم هر هشت ساعته دیگه؟حالا این مثال معمولی بود . ممکنه بعضی مواقع اعتماد به دانش بیمار عواقب بدی برای بیمار داشته باشه.
همیشه و همیشه حتی قرص سرماخوردگی رو بدون چک کردن دستور به بیمار ندیم.
بیماران معمولا وقتی داروی OTC میخوان حتما بپرسیم برای چی میخواین مصرف کنین؟ ممکنه بهش بر بخوره! اما بازهم مواردی پیش میآد متوجه میشین واسه یک کاربرد غلط میخواسته. اکتفا کردن به نوشتن بر روی بلیستر و یا جعبه دارو هم کافی نیست چون اون بلیستر خاص رو ممکنه بیمار نبینه و یا اصلا خط شما رو نتونه بخونه حتما شفاهی هم باید گفت.

- برای داروهایی مثل مسکن ها و (غیر آنتی بیوتیک ها) من ترجیح میدم بجای دستور هر مثلا ۸ ساعت بنویسم روزی ۳ عدد یا صبح-ظهر-شب رو ریز مینویسم و زیرش ۱-۱-۱ . بنظرم جایی که مصرف سر ساعت لزومی نداره بیخودی استرس به بیمار وارد نباید کرد.
- شما دستور مصرف کلسیم-د رو روی درب قوطی ۵۰ تایی مینویسین یا روی کاغد بدنه ؟! "دستور دارو را کجا بنویسیم که بیمار حتما ببینه؟"

-به نظر من دلیل بیمه هابرای شانه خالی کردن از تعهد . همیشه علمی نیست. شاید بعضی داروها کاملا تخصصی باشن اما مثلا چرا ناپروکسن برای عمومی بیمه نباشه؟! یعنی این تقسیم بندی توجیه علمی نداره به نظر من . خواهشا در داروخانه مراقب طرز صحبت پرسنل"این طیف عموما خود شیرین خرابکار" با بیمار در مورد این مساله باشید. پرسنل که خودشون عموما مدرک فوق دکترا دارن یه جوری به مریض میگن اینو پزشکتون نمیتونه بنویسه که بیمار یا نگران و بی اعتماد میشه یا احساس میکنه پزشک هزینه اضافی بهش تحمیل کرده =>لطفا یه همچین جوری بگین" این داروی خیلی خوب و تخصصیه پزشکتون هم معلومه اطلاعاتش خوبه که این دارو رو براتون نوشته.منتها قوانین بیمه به ما اجازه نمیده برای شما بیمه حساب کنیم. بازهم اگه هزینش براتون سنگین میشه میتونین با پزشکتون صحبت کنین نزدیکترین دارو به خاصیت این دارو که بیمه هم باشه بنویسن . اما قاعدتا بهتره اون دارویی که براتون صلاح میدونن مصرف کنین ..." یا هر چیز دیگه ای تو همین مایه ها.

-نشریه طبیب رو که احتمالا میخونین. ۲ یا ۳شماره قبل یکی از نویسندگان که ظاهرا پزشک بودن اشاره کردن که بیماری به داروخانه مراجعه کرده با شکایت سردرد و دکتر داروساز براشون سفتریاکسون تجویز کردن؟!!؟
والله من یمقدار خنده ام گرفت که واقعا قضیه چی بوده؟ خواستن با این مثال اغراق کنند؟ واقعا همچین چیزی بوده؟...
شاید خیلی به زور بشه سردرد رو به سینوزیت و اونو هم به زحمت به سفتریاکسون وصل کرد ولی من واقعا بعید میدونم چنین چیزی اصولا واقع شده باشه. برام جای تعجب و تاسف داره که همچین مطلب ؟؟ در نشریه ای که انسانهای تحصیل کرده و منطقی مطالعه میکنن چاپ بشه.
اشتباهی که پزشکان جوان میکنن وقتی که با مشکل بیکاری و یا عدم مراجعه کافی بیمار در سالهای اول طبابت برخورد میکنند اینه که فکر می کنند بیماران پزشک را به اصطلاح دور زده و مستقیما دارو را از داروخانه دریافت میکنند و ناخودآگاه از چشم داروسازها میبینن. درحالیکه اساسا چه از نظر علمی نگاه کنیم . چه قانونی و چه حتی مالی بیماری که به پزشک مراجعه کرده و با نسخه به داروخانه مراجعه میکند مقبول تر است .و درواقع تصور اینکه داروساز در جای پزشک نشسته و عرصه را بر طبابت تنگ کرده نگاهی بس غریب است!که منجر به نتیجه گیری "هرکسی به کار خود" نویسنده گشته..
چنین دیدی اساسا بی انصافی و ساده انگاریست . شاید چنین دیدگاهی اگه هر روز با تقاضاهای بی حد و حصر که به طرق مختلف برای دریافت بدون نسخه دارو مواجه میشدند هزاران بار عملکرد داروسازان برای توصیه مراجعه به پزشک و عدم مصرف خودسرانه دارو را قدر می نهادند همانطور که مینهند . داروسازان امین مردم و حافظ اسرار پزشکان هم هستند . فکر میکنید یک داروساز در طی دوره کاری خود چند مورد اشتباه فاحش دارویی را مشاهده کرده و بدون اینکه بیمار کوچکترین بی اعتمادی نسبت به پزشکش پیدا کند مشکل را حل کرده است؟ همین رابطه کاملا هم دوطرفه و دوستانه است . بسیار پیش آمده در تحویل دارو به بیمار اشتباه خطرناکی رخ داده و پزشک بیمار را با یک توجیه مناسب روانه داروخانه نموده و خود تلفنی مساله را با داروساز مطرح کرده اند. رابطه خوب پزشک - داروساز هم به نفع پزشک است هم داروساز و هم بیمار . تخریب وجهه کاری بسیار بسیار آسان است و ار عهده هر نابالغی بر میآید ولی حفظ و حمایت احتیاج به تعقل . دوراندیشی . تامل و انتخاب دارد.
از دید مالی هم اولا بیمارانی که تقاضای داروی بدون نسخه میکنند تعداد و تنوع اقلام مورد تقاضا شون خیلی کمتر از میزانی است که برای تکمیل دوره درمان لازمه درحالی که در نسخه ما چنین مساله ای نداریم.
حداکثر میزان درآمد حاصل ار فروش بدون نسخه ۲۰۰ تومان است . یعنی ۱۵٪ حق فنی ارائه داروی بدون نسخه تا سقف ۲۰۰ تومان درحالی که در مورد نسخه این رقم ۳۵۰ تا ۵۰۰ تومان است.که انگیزه مادی برای ارائه داروی بدون نسخه رو زیر سوال میبره.

- طرح - کیفیت و نوع بسته بندی داروهای ایرانی متاسفانه مطلوب نیست . هرچند با رقابتی تر شدن عرصه عرضه دارو در ایران این مشکل به سمت بهبودی سوق پیدا کرده . با اینحال هنوز به حد مطلوب نرسیده . همینطور شکل قرص ها که از لحاظ تاثیر تلقینی فاکتور مهمی تلقی میشند هنوز به همان فرم ابتدایی سابق بکار میرود.

- برشور داخل جعبه دارویی بایستی حاوی نکات ساده و اساسا برای بیمار طراحی شده باشد. حاوی اشکال ساده باشد . دقیقا مربوط به همان شکل دارویی همراه برشور باشد. اطلاعات تخصصی و زائد نداشته باشد . از لحاظ نوع فونت . اندازه . ترکیب رنگ و .. طراحی درستی داشته باشد . استاندارد خاصی برایشان تعیین شده باشد.. شاید بد نباشه گروههای دانشجویی در دانشگاهها خود پیشقدم برای ارائه فرمت مناسب برشور و حتی ارائه آن به کارخانه های سازنده بشوند.
کارخانجات دارویی هم با خرید این بروشور ها انگیزه دانشجویان و مشارکت آنها را بیشتر کنند. حتی میشه مسابقاتی برای طراحی بهترین برشور برای داروی خاص طراحی کنند.

همانطوری که الان بعضی شرکتها نمونه sample دارو غیر قابل فروش به پزشکان میدن بایستی برشور مخصوص پزشک - برشور مخصوص داروساز و برشور بیمار هر کدوم بصورت جداگانه با اطلاعات و فرمت متفاوتی تهیه بشن.

اطلاعات تخصصی تر به همراه یک sample فقط به داروساز و پزشک ارائه گردد تا باعث نگرانی و سردرگمی بیجای بیمار نگردد. در مورد داروهایی که جدیدا وارد بازار میشوند فرمهای نظرسنجی درباره میزان کارایی و رضایت بیمار به داروخانه ها عرضه شود تا در اختیار بیماران قرار گیرند. هر چند مدت با مقایسه و کارآزمایی خصوصیات فارماکودینامیک داروها بین شرکت های مختلف سازنده یک محصول در مراکز معتبر دانشگاهی باعث تشدید رقابت بین تولید کنندگان شوند .

-برای مشاوره دارویی تعرفه جدایی درنظر گرفته شود. اتاق مخصوص مشاوره در داروخانه اجباری شود تا بیمار براحتی یک ربع تا نیم ساعت اطلاعات دریافت نموده و نگرنیها و ابهاماتش را راجع به درمان بیان کند. برای بیماران با دریافت هزینه پرونده تشکیل شود و پیگیری تلفنی توسط داروساز انجام گیرد. لااقل این انتظار از داروخانه های دانشگاه میره ولو با هزینه بالا و ضرر پیشقدم چنین کارهایی بشن : وقت های مشاوره برای بیمار ها تعیین کنند . فرمهای عوارض دارویی برای داروهای جدید به بیمارها بدن - برای مقایسه برند های مختلف هم از آزمایشگاههای دانشکده و هم نظر سنجی بیماران استفاده کنند. - استاندارهایی برای برشورها معرفی کنن - و ....

-به نظر شما بهتر نیست حق فنی بر اساس تعداد اقلام دارو تعیین شود؟ چیزی که الان بر اساس جمع کل داروی بیمه ای است و با اصطلاح حق فنی که به کار داروساز از لحاظ بررسی تداخلات . شرایط بیمار و توضیح تک تک داروهاست ارتباط معنا داری ندارد.

- اگه داروخانه باشید زیاد میبینید نسخه های بد خط و یا با غلط املایی یا حتی دوز اشتباه. معمولا در داروخانه اولین کسی که نسخه را دریافت میکند داروساز نیست و از پرسنل داروخانه"همانها که فوق تخصص دارند" هستند. عکس العملشان راجع به این مساله معمولا زشت و بدون مسئولیت است. و برایحتی جلوی بیمار صحب از بی سوادی و .. پزشک میکنند در حالی که حداکثر سوادی که خود در مورد آن دارو دارند اسم-دوز و کاربردی که از دهان داروساز موقعی که برای بیمار توضیح میدهد است. همانطور که گفته اند درخت هر چه بارش بیشتر است افتاده تر است بالعکس هم چنین برخوردی است. سواد و دانش یک پزشک ارتباطی با خوش خطی و بدخطی و یا خطای سهوی در دز دارو نیست . اما یک فرد نسخه پیچ با ایراد گرفتن از چنین مسائل پیش پا افتاده ای سعی میکند خود را بالا برده و عقده های خود را فروکش نماید و به شعف زائدالوصفی دست یابد. اینجا هم این وظیفه داروساز است که بدون تعارف و روشن به وی تفهیم نماید که بیانش با بیمار چکونه باید باشد. و سوتفاهم ایجاد شده برای بیمار را نیز برطرف نماید. ریشه این مشکل هم به ایراد و اهمال ما در انجام وظایف از یک طرف و از طرف دیگر نداشتن توجیه اقتصادی برای صرف وقت و ارائه کار علمی در داروخانه است"توجه داشته باشیم در کشوری مثل آمریکا درآمد داروسازان بعلت در نظر گرفتن درست جایگاه علمیشان در سطح بالایی قرار دارد" چنین وضعیتی برای مثلا نسخه پسچی که در داروخانه مشغول به کار است این گمان را ایجاد میکند که من همان کاری را انجام میدهم که دکتر داروساز در داروخانه انجام میدهد. نسخه میخوانم . دستور را از روی نسخه منتقل میکنم و به بیمار تحویل بدهم. پس من چه فرقی با او دارم؟ غیز از نداشتن مدرک؟ حقیقت عمق این اختلاف برما پوشیده نیست اما چرا شراسط باید بگونه ای باشد که یک داروساز نتواند از دانشی که بزحمت بدست آورده استفاده کند؟ مشکل در قوانین هستند؟ فرهنگ سازی نشده ؟ ....
البته از انصاف هم نگذریم بعضی از پرسنل نسخه پیچ هم واقعا درک بالا و همکاری خوبی با داروسازان و برخورد مناسبی با بیمار دارند.

- من متاسفانه خیلی به روشهای روانشناسی آشنا نیستم. اما واقعا جای آموزش حرفه ای نحوه برخورد با بیمار در سیستم آموزشی خالیه . چطور توجه بیمار را به توضیحات جلب کنیم. چطور سر صحبت را با بیمار باز کنیم. با چه زبانی با بیمار صحبت کنیم. چطور به درخواستهای غیر قانونی جواب رد بدهیم. نحوه تعامل با پرسنل. در صورتی که قصور در کار خود داشتیم چطور دلجویی کنیم. چگونه پزشکان را علاقمند به برقراری ارتباط دوستانه نمائیم. تماس چشمی و لمسی که از ابزارهای قوی ارتباطی هستند در فرهنگ ما مذموم و یا معذور نگه داشته میشوند.جای چنین واحدی در درسهای دانشکده (حتی اختیاری)خالیه.

- چیزی که دقت کردم اینه بیشتر داروخانه هایی که مسئول و صاحب داروخانه جوانتر هستند ارتباط کاری محدود تری با دیگر داروخانه ها دارند و ترجیح میدهند سرشان به کار خود باشد! ولی در تشکلهای صنفی فعالتر حضور دارند. برگزاری جلسات بازآموزی فرصتی دوباره است برای داروسازان تا کمی از بار مسئولیت سنگین داروخانه دور شده. نفسی تازه کنند. با همکاران گپی بزنند. ایده ای رد و بدل کنند. ایرادی مرتفع کنند. سوالاتشان را مطرح کنند و با خارج شدن از روزمرگی دید بهتری نسبت به آینده شغلی و کل صرف عمر خود پیدا کنند.

- درسته میگن ففول fefol قاچاق هست . با وجود اینکه میزان فولیک اسید و آهن کافی نداره لااقل دارو اصل هست .(ویژگی مهم آن فرمولاسیونش است که باعث ناراحتی کمتر گوارشی میگردد) اما بسته بندی مشابهی با اسمهای Feful و Fefa هم دیده شده که مطمئنا اصل نیست.ففول رو خیلی از بزرگترهای ما هم میشناسن و در ایران کاملا شناخته شده بود. بنظرم بهتر بود وزارت بهداشت روی این دارو انگشت نمیذاشت.کلی داروهای تقلبی هندی و پاکستانی هست که واقعا مورد دارن

- چرا دیفن هیدرامین از پماد کالامین-د حذف شد؟
کالامین فکر میکنم مخلوطی از اکسیدهای مس و آهن باشه

- در مورد قرص پنی سیلین وی همون هشدار حساسیت به پنی سیلین رو میگین؟

- اگه در نسخه ای پزشک بنویسن Tab Antihistamin و Tab Adult Cold شما آنتی هیستامین دکونژستانت میدین یا کلرفنیرامین؟ و سوال مهمتر اینکه کدوم رو قیمت میزنید؟
احتما ۹۹ درصد منظور پزشک همون آنتی هیستامین دکونژستانت هست ولی قوانین بیمه اعلام میکنه در صورتی که دوز و یا نوع یک دارو مشخص نشده باشه بیمه صرفا ارزانترین واحد رو بعنوان تعهد خود قبول میکنه. یعنی ارزانترین آنتی هیستامین که همون قرص کلرفنیرامین باشه :

۷۵ ریال ANTIHISTAMINE DECONGESTANT
۳۶ ریال CHLORPHENIRAMINE MALEATE

شاید کار عاقلانه تر تحویل قرص دکونژستانت و قیمت زدن کلرفنیرامین و گرفتن اختلاف (۳۹ ریال) از بیمار باشه . برای پیشگیری از چنین رخدادی که به ضرر بیمار هست میشه پزشک رو هم در جریان قوانین بیمه قرار داد.
اما میخوام یک مثال بزنم که نشون میده چقدر قوانین بیمه سلیقه ای انجام میشه و این قوانین بطور روشن خیلی از ابهامات رو پاسخ نداده.
در مورد ی که پزشک در نسخه Tab Acetaminophen بدون قید دوز درج کنند . به احتمال ۹۹ درصد شما قرص استامینوفن ۳۲۵ رو قیمت میزنید و به احتمال ۹۹ درصد بیمه هم اون قیمت رو تائید میکنه . یعنی در واقع قانون رو نقض میکنه! چرا که بر طبق قانون بایستی قرص استامینوفن ۸۰ مورد تعهد بیمه قرار بگیره!!
حقیقت اینجاست که اگر در سازمان بیمه گر مسئولی که این قیمتها را بررسی میکنه معقول باشه نگاهش به منظور و هدف نسخه خواهد بود و نه گرفتن ایراد بنی اسرائیلی و درج کسورات برای داروخانه ( توجه داریم که مجریان بیمه در برخی موارد کل قلم مثلا ۷۵ در مورد آنتی هسیتامین را کسر میکنند و نه اختلاف ۳۹ را!!) . اعمال قوانین بصورت کور چنین مشکلاتی را باعث میشود که باعث ضرر و زیان به داروخانه و یا بیمار میگردد.
زیاد دیدم داروخانه ها بخاطر عدم روشن بودن همین قوانین و پاسخگو نبودن بیمه ها (تصور کنید ۷۰ درصد پول داروی داروخانه نزد بیمه ها چند ماه گرو هست که با چند اشتباه کوچک از دست داروخانه خارج میشه و تقریبا همه داروخانه ها هر ماه حداقل ۳۰-۴۰ هزار تومان کسورات بیمه دارند) برای اینکه متوجه ضرر و کسورات نشن داروها رو بدون اینکه لازم باشه اختلاف میگیرن. یعنی بیمار بایستی تاوان سخت گیری بیمه برای داروخانه رو بده.
متاسفانه در زمینه آشنایی پزشکان با قوانین بیمه اقدام روشن و کافی از طرف سازمانهای بیمه گر صورت نمیگیرد و آنرا بعهده پزشک و داروساز میگذارد . و برخورد سلیقه ای در بررسی قیمت نسخ هم باعث سردرگمی داروخانه در درج قیمت سازگار با قوانین بیمه میشود.با اینکه قرار بود سازمانهای مختلف مثل تامین اجتماعی - کارکنان دولت و نیروهای مسلح همه یک قیمت و شرایط رو بپذیرن اما هر بیمه هنوز ساز خودش رو می خواد به تنهایی بزنه و سمفونی گوشخراشی بگوش میرسه!

چاره؟

- در توضیح فارسی درج شده بر روی مکمل کلسیم-د شرکت Nature`s Blend منبع کلسیم را تهیه شده از پوسته صدف ذکر کرده بود! حالا مگه اصلا فرقی هم میکنه کلسیم کربنات رو از گچ بگیرن یا پوسته صدف دریایی؟! ولی خداییش پرطمطراقه ! منو یاد ژل سالمارین میندازه که نوشته بود تهیه شده از نمک دریاهای مرده ! چقدر شاعرانه !!!؟

- وقتی میگیم با معده خالی یعنی یا یک ساعت قبل از غذا و یا ۲ ساعت بعد از غذا. که اگه غذا سنگین باشه میشه ۳ ساعت بعد از غذا

- امروز یک بیماری اومده بود داروخانه یک دونه قرص بیزاکودیل بگیره . دکترشون برای آزمایش ۴ عدد رو گفته بودن با هم بخورن و یکی از دستشون افتاده بود زمین و .. فقط بیمار میگفت تا ۴۸ ساعت باید ناشتا باشه؟ واقعا اینقدر زمان لازمه طرف فقط رژیم مایعات دریافت کنه تا کل دستگاه گوارش تخلیه بشه؟ راه بهتری نیست ؟

- از بین SSRIs تنها دارویی که حتما تاکید شده شب قبل از خواب مصرف شه داروی فلووکسامین "ضد وسواس OCD " هست . دارویی مثل فلوکستین اکثرا بیخوابی ایجاد میکنه و بهتره بعد از صبحانه مصرف بشه و داروهای سرترالین و سیتالوپرام ممکنه در یک فرد خواب آلودگی بده یا بالعکس پس بهتره بسپاریم به عهده بیمار : این دارو معمولا خواب اور نیست و بهتره صبحها مصرف بشه اما اگه دیدین خواب آلودگیش اذیتتون میکنه شب قبل از خواب میل کنین که کمک به خوابتون هم بکنه

- از لحاظ تاثیر داروهای ضد افسردگی بر روی Cognition اولین انتخاب داروی بوپروپیون هست "ایرانیش هم با قیمت پائین به بازار اومده" و بعد ونلافاکسین " که فقط در مراکز تک نسخه ای موجوده" . داروهای SSRIs اثر خنثی دارند و TCAs بعلت اثر آنتی کولینرژیکیشون احتمالا اثر منفی دارن.

- جدیدا هر مغازه سوپرمارکت و معجون فروشی! که میرم میبینم یا امگا-۳ گذاشته یا کلسیم-دی خارجی یا .... کسی نباید نظارت کنه؟؟

- - الان بعضی از داروخانه ها برای خلاصی از دست بیمارانی که بدون نسخه سراغ بنزودیازپینها رو میگیرن داروی گیاهی قرص والی فلور (از گیاه والریان) رو پیشنهاد میدن که بنظر کارجالبی میاد.من بعضی اوقات آنتی هیستامینهای سداتیو میدم ولی اونهایی که اسمشون برای بیمار چندان آشنا نیست . کلماستین و ..


- من خیلی وقت پیش که اوایل کارم در داروخانه بود به بیماری که مشکل نفخ داشت قطره گیاهی منتول تحویل دادم و بعدش متوجه شدم که اصولا این قطره کاربرد خوراکی نداره!! چون اسانس نعنا فلفلی تغلیظ شده هست میتونه باعث کرامپ شدید و مسمومیت بشه. کاربردهای قطره منتول : برای تسکین سردردهای عصبی - ضد احتقان بینی (در کودکان بعلت احتمال بروز اسپاسم شدید گلوت و برونش منع داره) و بطور موضعی برای تسکین دردهای روماتیسمی - مکانیسم : مهار ماده p و انقباض ایجاد شده توسط سروتونین - تحریک اپیوئید درونزاد و مهار اعصاب منتقل کننده حس درد C و تحریک عصب گیرنده سرما
از سوتیهای اوایل کار در داروخانتون هم بنویسین!

- چرا بر روی خمیردندان ژله ای بس نوشته شده "مناسبترین سن برای استفاده از ژل دندان کودک حاوی ویتامین 7 تا 12 سال است" ؟ ممکنه بچه کوچکتر بلعش کنه و مشکلی پیش بیاد؟ برای دندانهای شیری باید استفاده بشه؟ ... ؟


- برای داروخانه هایی که زیاد شلوغ میشن از قبل دستور هر8 ساعت یک عدد و امثالهم رو روی لبه پیشخوان می چسبونم طوری که لبه پائینی آزاد بمونه و کندنش آسون باشه. بعضی برچسبهای چاپ شده هم هستند که کار رو تسریع میکنه.

- برای بچه 12 ساله : اسپری فلوتیکازون 125 هر 12 ساعت 2 پاف و اسپری سالبوتامول تا 5 روز هر 6 ساعت 2 پاف : دستور جالبی بود . خاصیت پیشگیری کننده استروئیدهای استنشاقی با تاخیر ظاهر میشوند و در این مدت داروی سالبوتامول تجویز شده . البته من هم اضافه کردم در صورتی که بعدا دچار تنگی نفس شدن از همون اسپری سالبوتامول " ونتالکس" استفاده کنند . تنها دارویی که در موقع تنگی نفس جواب میده همین سالبوتامول هست نه حتی سالمترول Servent . بنابراین لازمه که حتما به بیمار همراه داشتنش رو توصیه کنیم . بهتره که بعد از مصرف استروئیدهای استنشاقی " فلوتیکازون و بکلومتازون" دهان آبکشی بشه تا هم احتمال عفونت قارچی کاهش پیدا کنه و هم خشونت صدا.
درصورتی که چند اسپری در نسخه داشته باشیم و قرار باشه در زمان خاصی باهم مصرف بشن. بهتر اینه که اول اسپری سالبوتامول استفاده بشه تا با بازشدن راههای هوایی میزان جذب داروهای دیگه هم افزایش پیداکنه. بین هر پاف سالبوتامول ۲-۵ دقیقه فاصله و بین سالبوتامل و داروی بعدی ۱۵ دقیقه فاصله مناسبی هست.

- دستور پزشکان متخصص قلب و عروق و اعصاب و روان(روانپزشک) بیشتر بصورت 1-1-1 هست . پزشکان جوانتر q8h و اغلب پزشکان که دستور را فارسی مینویسند روزی سه عدد یا هر هشت ساعت.البته دستور روزی سه بار هر بار یک عدد از دستور روزی سه عدد برای بیمار روشن تره .

- روزی 4 بار :ساعتهای 9-1-5-9 یا 9-1-17-21
و هر 6 ساعت یکعدد : ساعتهای 6-12-6-12 یا 6-12-18-24


- قاعدتا برای هر دارو یک اسم ژنریک تخصیص داده شده ولی داروهای استامینوفن ( پاراستامول) و سالبوتامول ( آلبوترول) و گلیبن کلامید (گلی بوراید) از این قاعده مستثنی هستند.

- برای من هم عجیبه : قطره استامینوفن شرکتهای کیمیدارو و خوارزمی که امروز به طور اتفاقی دقت کردم در میزان ساخارین با هم تفاوت دارند "بیخود نیست مادر پدرا میگن بچه ها یکی رو بهتر میخورند"

قطره استامینوفن خوارزمی قطره استامینوفن کیمیدارو مقدار در هر میلیلیتر
۱۰۰ میلیگرم ۱۰۰ میلیگرم استامینوفن
۱.۸ میلیگرم ۳.۶ میلیگرم سدیم ساخارین


معمولا هر شرکت تعداد قطره در هر میلیلیتر از محصول خودش رو تعیین میکنه"بطور مثال ۲۵ قطره معادل یک سی سی" اما اگه از فیزیک ترم ۲ بخاطر داشته باشین تعداد قطره به ویسکوزیته و قطر قطره چکان وابسته هست. کار خوبی که جدیدا انجام شده همراه گذاشتن یک قطره چکان مدرج در داخل جعبه قطره داروه که کار رو راحت و منطقی کرده بجای فلان قطره میشه دستور فلان سی سی رو نوشت.
زمانی بحث سر سرطانزایی ساخارین بود اما درحال حاضر این خطر رو به دوزهای خیلی بالا نسبت میدن.

- چرا آب جوشیده سرد شده؟ غیر از بحث کاهش فلور میکروبی . حذف کلر از آب که میتواند با واکنش شیمیایی بر روی دارو باعث بی اثر و یا کم اثر شدن دارو شود هم مد نظر است.

- داروی ساختنی یا ساختگی ؟؟ - قرص ماشین گیری = ماشین گرفتگی = دیمن هیدرینات . دیفنوشکیلات = دیفنوکسیلات . کفسول = آموکسی سیلین . قرص جان درد(افغان) = ایبوپروفن - قرص نخودی رنگ = آتنولول . کپسول خاکشیر = ففول . ....

- امروز یک خانمی پماد بتامتازون میخواستن - برای چی می خواین ؟ -(با حالت معذب که چرا اصول دین میپرسی) برای زخم ! - چه زخمی؟! - مگه ایرادی داره؟ -آخه دارویی نیست که برای زخم مفید باشه ضمن اینکه ممکنه جذب سیستمیک بده و .. این که میپرسم بخاطر اینه که مطمئن بشم دارو رو درست مصرف میکنین - قبلا دکتر بهم داده بودن - خوب چه مشکلی بوده؟ مطمئنین الان هم همون مشکل هست - "معلوم شد با پماد کلوتریمازول مصرف میکردند روی نواحی ژنیتال -در هر صورت من بهشون تریامسینولون -ان-ان دادم و گفتم که حتما برای معاینه مجدد پیش پزشکشون برن چون اگه عفونت راجعه باشه تدبیر بهتری بیندیشند.
نتیجه اخلاقی اینکه . بپرسید .... بپرسید ... صحبت کنید... منفعل برخورد نکنید... و هیچ وقت چیزی رو که بیمار خواست بدون سوال دستش ندین. ممنون!
اگه دقت کرده باشین مریضها خیلی زود نسبت به سوالاتی که ازشون میپرسین جبهه میگیرن : مگه اعتیاد آوره - داروی خاصی نیست که - من همش میگیرم! - من همیشه از داروخانه محلمون میگیرم الان چون بسته بود مجبور شدم بیام اینجا"توجه کنین آقا منت هم میذارن!" - مگه خطرناکه ؟ و .....

- دوز دارویی که بایستی خیلی بهش در موقع تحویل دارو توجه بشه یکیش هالوپریدوله دور ۰.۵ و ۵ خیلی پیش اومده که اشتباها خوانده شده یا حتی چون در یک قفسه بودن عوض شده."یک دوز ۲ هم داره که زیاد مصرف نمیشه". دوز پردنیزولون ۵ میلیگرمی و پردنیزولون فورت ۵۰ میلیگرمی است.
نتیجه اخلاقی : داروهایی که اختلاف دوز فاحشی با هم دارند را در یک قفسه کنار هم نچینند . موقع تحویل این داروها غیر از چک کردن دقیق نسخه از بیمار راجع به دوز قبلی دارو سوال شود.
دور سیپرترون استات در قرص سیپروترون کامپاند ۲ میلیگرم و در قرص سیپروترون استات ۵۰ میلیگرم است.

- عموما پزشکان نسخه های آزمایشگاه را با عبارت آزمایشگاه محترم و یا سرویش محترم آزمایشگاه لطفا. آغاز میکنند . خیلی خوبه که برخی از پزشکان محترم هم عبارت مشابهی رو در مورد داروخانه بکار میبرند و نسخه دارویی را با عبارت داروخانه محترم لطفا آغاز میکنند.

- آمپول Vaxigrip از ۶ تا ۳۵ ماه(۰.۲۵ سی سی) - ۳۶ ماه تا بزرگسال (۰.۵ سی سی) "زیر ۹ سال بعد از ۴ هفته تکرار شود" بصورت عضلانی عمیق یا زیر جلدی - در یخچال ۲-۸ درجه نگهداری شود

- شربت آلومینیوم ام جی اس به خاطر وجود سایمتیکون در خانمهای باردار منع مصرف دارد.

-امروز هم نزدیک بود داروی Piroxicam با Fluoxetin بعلت بدخطی اشتباه شود . دوز هر دو دارو ۲۰ و با دستور روزی یک تا دو مصرف میشوند که خطر اشتباه را بالا میبرد. با اینحال توضیح دادن داروها و پرسیدن مشکل بیمار خیلی از این اشتباهات را مرتفع میکند.

- شربت همووایت گلد بنظرم شربت مناسب و کاملی برای توصیه بعنوان شربت تقویتی کودکان میآمد ضمن اینکه چند عصاره گیاهی هم داره .با اینحال امروز شنیدم که مادر یکی از بچه ها میگفت خیلی تلخ و بد بو هست .خوب حالا با احتیاط توصیش میکنم! اگه بچه نخوره خوب پدر مادرشون که میتونن مصرف کنن!

- درصورتی که پزشک در نسخه بنویسن Tab Calcium n=30 با دستور روزی یک عدد کدام رو تحویل میدین؟
کلسیم پانتوتنات ؟ کلسیم کربنات ؟ کلسیم جوشان ؟ کلسیم-د ؟

- یکی از همکاران داروساز بجای قرص اسکازینا . آرتان (Trifloperazine . Trihexiphenidyl) تحویل داده بودند.با دستور شبی یک عدد . داروی دیگر نسخه سیتالوپرام بود. البته با کمی دقت داروساز "و هم پزشک در نوشتن" میشد جلوی این اشتباه را گرفت . اغلب افسردگیها میکس با Anxiety هستند و قرص اسکازینا"تریفلوپرازین" با اینکه در دسته آنتی سایکوتیکها جای دارد بیشتر بعنوان anxiolytic بکار میرود . ضمن اینکه داروی آرتان"تری هگزیفنیدیل" برای رفع عارضه اکستراپیرامیدال آنتی سایکوتیکها تجویز میشود که در نسخه موردی موجود نبود.
اشتباه را بدون تعارف بپذیریم : کاملا حق با شماست . اشتباه از طرف داروخانه بوده . من از شما معذرت میخوام.

- متخصص رانیماسیون و داخلی > رانیماسیون؟

- داروی ساختنی یا ساختگی؟!! - قرص ماشین گیری = ماشین گرفتگی = دیمن هیدرینات! . دیفنوشکیلات = دیفنوکسیلات - کفسول = آموکسی سیلین . قرص جان درد = ایبوپروفن

- از بین ماکرولیدها آزیترومایسین کمترین مهار آنزیمی و از بین H2 بلاکرها داروی فاموتیدین و درنتیجه کمترین تداخل با دیگر داروها دارند.

- یک نسخه ای بود که از یک گیاه دارویی فقط ۱۰ عدد نوشته بودند . با بیمار که صحبت میکردم معلوم شد بخاطر این بوده که اگه بیمار به دارو حساسیت داشت دیگه دارو رو ادامه نده "چون الان در پس گرفتن دارو معذوریت قانونی داریم نکته خوبیه که پزشکان عزیز موقع نسخه نویسی بهش دقت کنند"

- بیماری با تشخیص میگرن براشون داروهای سوماتریپتان - بوسپیرون - ایندرال تجویز شده بود . با بیمار که صحبت میکردم معلوم شد قبلا داروی فلوکستین مصرف میکردن"چون فهمیدم اولین باره که برای بیمار داروی سوماتریپتان مصرف میشه میخواستم مطمئن بشم که دیگه با این داروی ارگوتامین-سی مصرف نمیکنند پرسیدم قبلا چی برای میگرن استفاده میکردین که به جواب فلوکستین رسیدم" مصرف همزمان داروهایی SSRIs با داروی سوماتریپتان جز موارد احتیاط مصرف با این داروهاست .قرار شده بود داروی فلوکستین قطع و این دارو مصرف بشه که توصیه شد به علت نیمه عمر بالای فلوکستین"۶۰ ساعت" تا حداقل ۳ نیمه عمر با هم فاصله داشته باشند. از آخرین دوز داروهای مشتق ارگوت مثل متیل ارگونووین و ارگوتامین - سی و درهیدروارگوتوکسین حداقل ۲۴ ساعت فاصله با مصرف این دارو رقرار باشه . شروع اثر دارو حدود نیم ساعت هست و بر عکس ارگوتامین-سی که اگر بلافاصله با شروع سردر استفاده نشود کارائی زیادی ندارد. داروی سوماتریپتان در هر زمانی کارساز است.درکسانی که سابقه MI دارند و یا آنژین نباید مصرف شود.حداکثر دوز خوراکی تا ۲۰۰ میلیگرم میتواند باشد. بهتر است با دوز ۵۰ شروع و درصورتی که بعد از ۲ ساعت اثر نداشت دوز بعدی اضافه گردد. درصورتیکه بیشتر از ۴ حمله در ماه داشته باشیم درمان پیشگیرانه"مثلا با ایندرال یا آنتی دپرسانت سداتیو" توصیه میشود.فقط برای بالای ۱۸ سال با اطمینان از تشخیص میگرن تجویز گردد.بیشترین عوارض در فرمهای تزریقی و نازال دیده شده که در ایران فرم نازال موجود نیست.

اسمهای تجاری ایرانی داروی سوماتریپتان : MIGRSTOP - IMEGRAZ - IMIGRAN - MIGRATEX - SUMIGRAN - ANTIMIGRAMIN - MODAGREN
و شرکتهایی مثل پورسینا (PS) - حکیم (HAKIM) - خوارزمی (KHARAZMI) - تهران شیمی (TC) - شفا(SHAFA) که مخفف اسم شرکت خود را به نام ژنریک بصورت پیشوند یا پسوند اضافه کرده اند.
این دارو بیمه نیست قرص ۵۰ میلیگرمی هر عدد ۶۰۰ تومان و ۱۰۰ میلیگرمی ۱۱۰۰ تومان است.

- در نسخه هایی که قطره آنتی بیوتیک برای مصرف در چشم تجویز شده میتوانید به بیمار توصیه کنید با شستشوی چشم با شامپو بچه به درمان خود کمک کند.

- سوسپانسیون استامینوفن"با طعم توت فرنگی و گیلاس" جایگزین مناسبی برای الگزیر استامینوفن است "برای کمک به حل شدن استامینوفن به مقداری اتانول نیاز است که هم مزه شربت را تلخ میکند و هم جدیدا توصیه شده حتی المقدور در کودکان استفاده نشود" با اینحال باید توجه داشت که بایستی قبل از مصرف حتما شیشه دارو کاملا تکان داده شود. تا دوزهای اولیه کم و دوزهای انتهایی زیاد نشود.
قیمت شربت الگزیر استامینوفن : ۲۱۵۰ ریال سوسپانسیون استامینوفن ۴۵۰۰ ریال
هر دو در ۵ میلیلیتر حاوی ۱۲۰ میلیگرم داروی استامینوفن هستند.
سوسپانسیون استامینوفن جزو بیمه است.

- استفاده از پماد لیدوکائین-اچ برای گزیدگیها و خارشها هم گزینه مناسبی است.

- یکبار در داروخانه از من پرسیدند اگه بجای سرم تزریقی سرم شستشو به بیمار تزریق بشه چه اتفاقی می افته ؟! معلوم شد خودشون پزشک هستند و گویا چنین اشتباهی رخ داده . برخلاف چیزی که ممکنه به ذهن بیاد لزوما اتفاق خطرناکی رخ نمیده . هر دو این سرمها استریل هستند تنها تفاوت سروهای استریل قابل تزریق عاری بودن از مواد پایروژن "تب زا" هست. که لاشه میکروبها و آنتی ژنها توسط فیلترهای مخصوصی از سرم جدا شده .

-تو قسمت لوازم بهداشتی سرک میکشیدم که یک وسیله جالب پیدا کردم! تا حالا چند بار شده بیمار خانم به داروخانه مراجعه کنه و دارویی برای نیژل آزرده شده در اثر مکیدن نوزادش بخواد. دارویی که تقریبا مناسب.موثر و بی خطره پماد دکسپانتنول هست ولی یکسری توضیحات هم بایستی بهشون بدیم که سعی کنن موقع شیردادن حتی المقدود سر نوزاد به مادر نزدیک باشه تا نیپل موقع مکیدن کشیده نشه. بعد از شیردادن با آب ولرم شسته بشه و در هوای آزاد به آرامی خشک بشه . اما این چیزی که من دیدم یه روکش از جنس سیلیکون بود با عنوان Breast Protector از شرکت Wee که روی نیپل رو میپوشوند و نوزاد از سوراخهایی که در وسطش تعبیه شده بود میتونست شیر بخوره.

- برای اکثر عفونتهای قارچی که نسخه شون رو میبینین میتونین به بیمار صابون گوگرد رو توصیه کنین

- بعضی از محلولهای بخور اکالیپتوس در شیشه های شبیه دارو عرضه میشن . حتما توصیه کنین که " اگه تو خونه بچه کوچیک دارین دم دستش نباشه احیانا اشتباهی خورده بشه "

- در شب ادراری کودکان -خصوصا پسر بچه ها- توصیه غیر دارویی اینه که در طول روز تا میتونه ادرار خودش رو نگه داره تا اسفنگتر قابلیت خودش رو بالاتر ببره و یکسری تشکهایی که به رطوبت حساس هستند و زنگ میزنن(البته من هنوز ندیدم!) برای شرطی کردنشون میتونه کمک کننده باشه.

- نسخه سرباز جوانی که خودکشی کرده بود و خوشبختانه نجات پیدا کرد یکی از اقلام دارویی که متخصص طب اورژانس براشون نوشته بود قطره هالوپریدول بود - استفاده از فرم قطره در چنین شرایطی اقدام بجاییه چون ریسک خودکشی "بخاطر سخت تر بودن خوردن محتویات یک قطره تا مثلا خودن ۲۰ تا قرص" با این فرم پائینتر میاد و داروی سیتالوپرام که هم در دوز بالا کمتر خطر ساز هست و گزارشات کمتری از افزایش تمایل به خودکشی با مصرفش ارائه شده.توصه شد دارو در دسترسش قرار نگیرد.ارتباط با دوستان قدیمی تقویت گردد و مانع تنها ماندنش و مطمئن از مصرف داروهایش گردند.

-خانمی بدون نسخه قرص سیپروهپتادین خواستند . برای چی میخوای؟ افزایش اشتها و رقع لاغری - من معمولا یک ورق بیشتر از داروهای بدون نسخه نمیدم(هم بیمار متوجه میشه که قوانین و مقرراتی هست و هم اینکه دلشکسته از داروخانه نمیره-یادمه یه بیماری گله میکرد که داروخانه به من حتی یک دونه قرص جم فیبرازیل نداد و من چربی ام رفته بود بالا و داشتم میمردم!!) و بعد قرص دگزامتازون خواستن! دیگه پرسش لازم نبود که برای چی میخوان . خیلی جدی گفت که الا امکان نداره و در مورد عوارضش توضیح دادم ... "حالا یک برگ بدین" ...

- نسخه دو قلم دارو داشت : قلم اول هماتینیک و قلم دوم واضح نبود که Bcomplex tab هست یا Baclofen tab از مریض پرسیدم براتون تقویتی نوشته بودند که گفت بله و ب کمپلکس تحویل شد که بعد معلوم شد باکلوفن بوده ۱- بهتر بود میپرسیدم چه مشکلی داشتین یا اینکه گرفتگی عضله هم داشتین ۲-بهتر بود پزشک غیز از واضحتر نوشتن دوز داروی باکلوفن را هم قید مینمود.(۱۰ یا ۲۵)


برای عضویت در خبرنامه این وبلاگ نام کاربری خود در سیستم بلاگ اسکای را وارد کنید
نام کاربری
 
تعداد بازدیدکنندگان : 160002


Powered by BlogSky.com

عناوین آخرین یادداشت ها