X
تبلیغات
بازی تراوین
داروسازی بالینی
  
 اطلاعاتی مفید برای دانشجویان داروسازی
 
آرشیو
 
جمعه 21 اردیبهشت‌ماه سال 1386
بررسی علمی نسخ
-Tab ASA 325 mg n= 50
روزانه یک عدد
-Tab Captopril 25 mg n=100
هر هشت ساعت یک عدد
-Tab Simvastatin 20mg n= 50
یک عدد روزانه
-Tab Metoral 50mg n=50
یک عدد روزانه
Tab Glibenclamide 5mg n=50
یک عدد روزانه
-Tab Isordil 10mg n=100
هر هشت ساعت یک عدد


بد نیست کمی هم روی نسخه ها کار کنیم :






بررسی احتمالات تشخیصی . اطلاعات علمی هر دارو . بررسی تداخلات نسخه . آیا انتخاب بهتری وجود دارد ؟ . بررسی مشخصات بیمار . نکاتی که حتما باید به بیمار گوشزد کرد . مشاوره دارویی به پزشک . اقتصاد دارویی :آیا گزینه بهتری از لحاظ اقتصادی وجود دارد؟


==========================================


خوب ، این نسخه شبیه خیلی از نسخه هاییه که متخصص های قلب و عروق تجویز می کنند و نسخه هاشون حداقل 4-5 قلم دارو داره که از لحاظ اقتصادی هم وجود یکی از این متخصصین محترم در حوالی داروخانه نعمتیست! ؛ چون از چند دید میشه نسخه رو نگاه کرد با این حال من ترجیح میدم به طور کاملا سازمان نیافته با نسخه تعامل کنم . پس اگه دیدین نوشته خیلی انسجام نداره واز این شاخه به اون شاخه میشه شاکی نشید. توی این بررسی کوتاه چند تا اشتباه هست که لطف میکنید به من گوشزد کنید .






ترتیب خواندن نسخه رو اینجا و اینجا ببینید . پس تا حالا میدونیم بیمار مرد و مسن است همان روز دریافت نسخه به داروخانه مراجعه کرده ،پزشک متخصص و احتمالا جوان (با توجه به شماره نظام پزشکی که شما نمیبینید) دستورات و اقلام دارویی واضح هستند . دو قلم از داروها 30 روز و اقلام دیگر بعد از 50 روز به اتمام میرسند و لازم است بیمار بعد از 30 روز برای تجدید نسخه به پزشک مراجعه کند.ِDaonil = Glibenclamid احتمالا خیلی از این داروها برای بیمار آشناست و تجدید شده . مهمترین بیماری به نظر میرسد دیابت بیمار باشد . بیماران دیابتی معمولا طیف وسیعی از داروهای ضد هایپرتنشن ، هایپرلیپیدمی ،داروهای قلبی-عروقی علاوه بر داروی دیابت مصرف میکنند . داروی گلی بن کلامید از دسته سولفونیل اوره ها است که برخلاف متفورمین می تواند باعث هایپوگلایسمی شدیدی شود و درصورتی که داروهای بتابلاکر غیر اختصاصی مثل پروپرانولول نیزهمزمان مصرف گردند علائم هایپوگلایسمی را میپوشاند.پس داروی متوپرولول (متورال) انتخاب خوبی است.(البته اهمیت بالینی این تداخل در دیابت نوع 1 بیشتر است) همینطور در بیماران دیابتیک داروهای ACEi چون باعث افزایش حساسیت محیطی به انسولین میشوند انتخاب خوبی در این نسخه است.میدونیم آنژیوتانسین ۲ باعث تحریک تولید آلدسترون میشه و این داروها به طور غیر مستقیم اثر آلدسترون رو کم میکنند . در مورد ACEiها حتما اگه برای بار اول تجویز شده علائم Angioedema که تورم لب و زبان و.. به مریض هشدار لازم برای قطع دارو رو باید بدیم. نشان داده شده دوز بالای سالیسیلاتها (در اینجا آسپرین) میتواند باعث کاهش قند خون شود که البته این اثر در دوزهای ضد التهاب ( 4تا 6 گرم در روز دیده شده ) . کاربرد آسپرین در بیمار میتواند به علت نوروپاتی دردناک که در بیماران دیابتی دیده میشود هم باشد . در غیر اینصورت و صرفا برای کاهش خطر حملات ایسکمیک دوز پیشنهادی از 75 تا 325 میلیگرم در روز است و در بیمارانی که ACEi مصرف میکنند توصیه به مصرف پائین تر دوز آسپرین شده که در این نسخه به نظر میرسد رعایت نشده .در انتخاب داروی ضد دیابت در بیماران فاکتورهایی مثل شدت هایپرگلایسمی ، وزن بیمار ، بیماریهای زمینه ای همراه و هزینه درمان هستند. سولفونیل اوره ها طول اثر بالایی دارند درنتیجه Compliance بیمار افزایش می یابد درحالیکه داروهایی مثل آکاربوز بایستی چندین بار در روز مصرف شوند . در بیماران مسن به علت کاهش جریان خون کبدی و متابولیسم اکسیداتیو ، همینطور کاهش آلبومین پلاسما سطح آزاد داروی گلیبنکلامید بالا میرود (نسل اول سولفونیل اوره هاProtein Binding بالایی دارند) ضمن درنظر گرفتن تحمیل هزینه بالاتر به بیمار توصیه میشود در بیماران مسن و لاغر از نسل دوم سولفونیل اوره مثل داروی Glipizide (که در ایران نیز تولید میشود) استفاده شود بدین علت که متابولیتهای خنثی و طول اثر کمتری دارد و خطر هایپوگلیسمی کمتری دارد . سولفونیل اوره ها میتوانند باعث افزایش وزن بیمار بشوند { برخلاف متفورمین : احتمالا تا حالا نسخه هایی از متفورمین دیدین که برای درمان چاقی تجویز شده ، در مورد متفورمین بایستی نگران عارضه اسیدوز متابولیکش باشیم} . چون در افراد مسن بی اشتهایی و مصرف نا منظم غدا بیشتر است احتمال بروز هایپوگلایسمی در اثر مصرف گلی بوراید ( همان گلی بن کلامید) افزایش می یابد.(Apo-Gliburide در ایران موجود است) .خود دیابت می تواند باعث افزایش فشار خون شود بدین تریتیب که هایپرانسولینمی > کاهش دفع سدیم کلیوی > افزایش پاسخ بافتی به سیستم سمپاتیک و همینطور کاهش مقاومت محیطی در اثر هایپرتروفی عروق منجر به بروز هایپرتنشن میشود. در دیابتیکها انتخاب اولACEi ها وARBs (مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین نوع دو Angiotensin Receptor Blockers)هستند . داروهای ARB چون عارضه سرفه خشک کمتری نشان داده اند (با اینحال احتمال بروز سرفه مثلا با مصرف لوزارتان به صفر نمی رسد) و کمتر باعث بروز نفروپاتی میشوند انتخاب های بهتری هستند هستند با اینحال پروتئین اوری را افزایش میدهند{ARBs} .. و انتخابهای بعدی بترتیب بتابلاکر ها و مدرهای تیازیدیتیازیدها به علت کاهش حساسیت به انسولین و بروز هایپوکالمی که آنهم باعث کاهش ترشح انسولین میشوند و روی همرفته دیابتوژنیک در دوز بالای 25 میلیگرم در روز هستند،(قرص هیدروکلرتیازید" HCT" در ایران با دوز ۵۰ میلیگرم موجود است) برای بیماران دیابتیک انتخاب مناسبی نیستند مگر در برخی شرایط (بیمار خانم با ریسک استئوپورز و یا درمان چند دارویی برای کنترل فشار خون) . در مورد اثر بر پروفایل چربی ؛ ظاهرا این بیمار کلسترول و یاLDL بالایی هم دارند که برایشان Simvastatin تجویز شده قاعدتا TG زیاد بالا نبوده چون فیبراتها . نیکوتینیک اسید(دوز خیلی بالایی نیاز داری که به علت گرگرفتگی قابل تحمل نیست => + NSAID) و از بین استاتینها Atorvastatin بهتر باعث کاهش سطح TG میشوند ،(همیشه یه بیمارانی که چربی خون بالا دارند فارغ از درمان دارویی توصی به رعایت رژیم غذایی(+پسیلیوم+آنتوم). کاهش وزن و داشتن تحرک میکنیم) . داروهای ACEi و ARBs اثر خنثی بر پروفایل چربی دارند ولی تیازید ها و بتابلاکرها هر دوTG را بالا میبرند ضمن اینکه بتابلاکرهاHDL را هم پائین می آورند. داروی آیزوسورباید اثری بر روی قند و چربی ندارد . چون آزاد کننده های NO تاکی کاردی و احتباس سدیم میدهند معمولا به همراهشان مدر و یا بتابلاکر( در اینجا متوپرولول) تجویز میشود . نکته مهمی که در مورد داروهای نیتراتی (نیتروکانتین و آیزوسورباید) وجود دارد مساله بروز تحمل tolerance در اثر استفاده مداوم و بدون فاصله آنهاست . دستور هر هشت ساعت در مورد این دارو دستور منطقی نیست چون توصیه شده برای جلوگیری از تحمل به این داروها حداقل فاصله 14 ساعته بدون دارو وجود داشته باشد بطور مثال 7 صبح – ظهر و 5 بعد از ظهر دستور مناسبی برای مصرف آیزوسورباید در این نسخه است. به پزشکان توصیه شده اولین دوز داری نیتراتی در مطب به بیمار داده شود و اختلاف فشار خون عادی و حالت درازکشیده مقایسه شده میزان تحمل دارو و احتمال بروز سردرد نیز ارزیابی گردد. چون بیمار مرد و دیابتیک است و احتمالاimpotent { مردان دیابتیک 3 برابر مردان دیگر دچار ایمپوتنسی میشوند} بروز تاکی کاردی رفلکسی و سنکوپ در اثر مصرف همزمان داروهایی مثل آیزوسورباید و نیتروکانتین با داروی سیلدینافیل که برای رفع مشکل erection بکار میرود محتمل است..پس برای جلوگیری از افت شدید فشار و تاکیکاردی رفلکسی متعاقب در بیمارانی که داروهای نیتراتی مصرف میکنند بهتر است بیمار هیدراته باشند و از دوز پائین سیلدینافیل در دوره استراحت داروی نیتراتی استفاده کنند {ضمن اینکه داروی Tadalafil-Cialisبا داشتن طول اثر بالاتر خطر بیشتری در بروز این تداخل دارد.}(چون نسب به داروهای نیتراتی مقاومت حاصل میشود توصیه میشود دوره هایی دارو قطع شود و این دوره های قطع زمان مناسبی برای استفاده از داروهای تداخل دار می نماید!).همینطور بتابلاکر ها و تیازیدها باعث Impotence میشنوند ولی ACEi s خیر. از استاتین ها به عنوان کاهش ریسک حملات قلبی هم استفاده میشود و لزوما قرار نیست بیمار مشکلی در پروفایل چربی اش داشته باشد.این داروها با تداخل با برخی داروها مثل دیلتیازیم و وراپامیل و.. باعث Rhabdomyolys میشن که باعث میشه میوگلوبین عضلات در نفرون کلیه رسوب بده و علائمی مثل کم شدم میزان ادرار و دردهای مزمن عضلانی Myositis ایجاد میکنه (در مصرف با جم فیبروزیل و ماکرولیدها بیشتر دیده شده) و میزان آنزیم CPK را تا ۱۰ برابر حالت نرمال میتوه بالاببره و عدم توجه منجر به نارسای کلیوی میشود.چون استاتین ها آنزیم مبدل HMG-CoA رو که در سنتز کلسترول نقش داره مهار میکنن و میزان این آنزیم به سمت غروب بیشترین مقدارش هست بهتره که پیک دارو(حدود 2 ساعت بعد از مصرف) در اون موقع باشه .پس مصرف دارو در عصر ها معقول به نظر می آد با اینحال داروهای آتوروستاتین و Rosuvastatin چون طول اثر بالایی دارند اصراری بر مصرفشون در شب نمیکنیم. آیزوسورباید هم در CHF و هم در آنژین روزی سه بار تجویز می شود و این کمکی به ما برای حدس زدن مشکل بیمار که منجر به تجویز این دارو شد نمی کند..خطر سقوط و شکستگی متعاقب مصرف آن در اثر کاهش فشار خون وضعیتی Orthostatic Hypotension در بیماران مسن همیشه بایستی مورد توجه باشه. چون سه شرکت آریا - تولید دارو و سها این دارو رو تولید میکنن حتی المقدور بیمار دارو خودش را از یک برند Brand ادامه دهد . داروی آیزوسورباید به میزان اندکی کلسترول تام را کاهش میدهد.مصرف توام نیتراتها و آسپرین غلظت آیزوسورباید را بالا میبره و شیوه رویکرد به این تداخل توجه به پاسخ درمانی و تنظیم دوز داروست. داروی کاپتوپریل در نفروپاتی دیابتی ،CHF و هایپرتنشن بکار میرود که حدس تشخیص به نفع CHF را تقویت میکند . میدونیم الان در داروخانه نمک رژیمی یاKCL موجود است اما باید به همه بیماران قلبی اونو توصیه نمود؟ البته خیلی خوبه که سدیم از رژیم این بیماران حذف بشه یا لااقل کاهش پیدا کنه اما توجیهی بر استفاده بی پروا از نمک پتاسیم کلراید هم نمیتونه باشه . خود کاپتوپریل هم میتونه باعث هایپرکالمی بشه و خطر بروز هایپرکالمی در کسانی که همزمان NSAIDs هم مصرف میکنند بیشتره (در اینجا آسپرین) . احتمال بروز سرفه با این دارو حدود نیم تا 2 درصد افراد هست که اونو به عدم تجزیه برادی کینین نسبت میدن. در صورت مصرف کاپتوپریل با غذا جذب دارو تا 40 درصد میتونه کاهش پیدا کنه که از لحاظ بالینی بسیار تاثیر گذاره فرض کنیم بیمارمثلا به 15 میلیگرم کاپتوپریل نیاز داشته باشه درصورتی که مثلا قرص 25 میلی رو بعد از غذا مصرف کنه و یا اونو نصف کنه و با معده خالی میل کنه از لحاظ تئوری میزان تقریبا مشابهی وارد خون میشه اما چون جذب به همراه غذا کاملا متغیر و وابسته به نوع و میزان غذا داره منطقی اینه که دارو با معده خالی مصرف بشه و دیگه اون مقدار جذب نشده دارو هم به اقتصاد بیمار لطمه نمیزنه!! درسته که این حساسیت نشون دادن خیلی در واقعیت کاربردی نداشته باشه اما ما به عنوان داروساز بایستی حتی از کوچکترین جزئیات مطلع باشیم حتی اگه دستمون برای تنظیم دوز و .. بسته باشه. کاپتوپریل میتونه غلظت سولفونیل اوره ها رو بالا ببره که اهمیت بالینی فقط در نسل قدیمی سولفونیل اوره ها مثل تولبوتامید و تولازامید (این دو دارو در ایران موجود نیستند) وجود داره و ما در این نسخه اونو در نظر نمی گیریم نکته جالبی در مورد سیموستاتین وجود دارو اونم اینه که برخلاف بقیه استاتین ها که لازمه لااقل هر 12 ماه آزمایشات کارکرد کبدی AST و ALT انجام بشه در مورد سیمواستاتین صرفا سالی یک بار توصیه شده ، که متاسفانه همان هم بندرت انجام میشه. کاهش LDL در استاتین ها کاملا بستگی به دوز مصرف داره مثلا دوز 20 میلیگرمی سیموستاتین که تنها فرم موجود در ایرانه تا 38 درصد باعث کاهش LDL میشه . از موارد منع مصرف آسپرین آسم و پولیپ بینی است احتمال اینکه بیمار آسم داشته باشه با توجه به نبود دارویی در این مورد بعیده پس صرفا پولیپ بینی و خونریزی فعال در بیمار بایستی مورد پرسش قرار بگیره . در صورت مصرف با غذا سرعت و نه میزان جذب دارو کاهش پیدا میکنه پس در مواقعی که اثر ضد درد فوری از آسپرین انتظار داریم توصیه به مصرف با معده خالی و 2 لیوان آب (در صورتی که حجم معده از حد مشخصی بیشتر بشه باعث تخلیه معده میشه و اثر موضعی مهارسنتز پروستاگلاندین به حداقل میرسه ) میکنیم از طرفی مصرف چای میتونه باعث تجمع سالیسیلاتها بشه پس نهایتا در مورد زمان مصرف داروی آسپرین چون نشان داده شده ببیشتر سکته های قلبی اوائل صبح رخ می دهند به نظر میرسه داروی آسپرین اگر بعد از شام مصرف شود موثرتر باشد (این یک نظر شخصیه - میدونم که اثر آسپرین در طولانی کردن زمان انعقاد چند روز باقی میمونه حتی توصیه میکنیم یک تا دو هفته قبل از عمل جراحی بیمار دارو رو قطع کنه اما حداقل اگه زمان پیک اثر دارو رو در نظر بگیرم مصرف بعد از شام خیلی بی دلیل هم نیست). از داروی متوپرولول یا متورال 50 میلیگرمی احتمال تجویز با موارد کاربرد در CHF . آنزین صدری و پیشگیری ازMI در این نسخه محتمل هستند و نمیشه با قاطعیت در مورد اینکه با چه تشخیصی دارو تجویز شده اظهار نظر کرد . در صورت مصرف طولانی بتابلاکر ها چون خطر MI به علت Upregulation گیرنده های بتا ممکنه در اثر قطع ناگهانی دارو رخ بده به بیمار توصیه کنیم در مسافرت و .. همیشه داروی خود را همراه داشته باشد و قطع دارو بایستی به آهستگی و درعرض یک تا دو هفته با نظر پزشک انجام بشه .(در صورتی که به طور ناگهانی داروی بیمار قطع بشه چون رسپتورهای بتا-۱ زیاد شده اند خطر سنکوپ به طور جدی ایجاد میشه ) اثر متوپرولول در مصرف همزمان باNSAIDs کاهش پیدا میکنه و نیز مصرف متوپرولول اثر سولفونیل اوره ها را کاهش میدهد .جذب این دارو با غذا افزایش پیدا میکنه و با اینحال توصیه به مصرف بعد از غذای دارو شده ......



"نکته ای هم برای کاهش هزینه درمان بیمار قابل توصیه به پزشکان وجود دارد"

متاسفانه از داروهای لووستاتین و سیموستاتین تنها یک دوز دارویی ۲۰ میلیگرمی وجود دارد ولی مثلا اگر داروی آتوروستاتین تجویز میشد برای کاهش هزینه بیمار توصیه هایی به پزشک قابل ارائه بود.

در صورتی که قیمت دوزهای ۱۰ . ۲۰ و ۴۰ آتوروستاتین را مقایسه کنیم در مییابیم رابطه دوز دارو با قیمت یک رابطه خطی نیست " مثلا قیمت دوز ۲۰ دو برابر دوز ۱۰ و یا نصف دوز ۴۰ نیست " این خاصیت در بسیاری از داروهایی که با چند دوز مختلف وجود دارند صادق است و این امکان را بما میدهد تا با دو روش خرد کردن قرص و دوز دوبرابر یکروز درمیان در هزینه درمان به نفع بیمار صرفه جویی نمائیم . فرض کنیم نیاز بیمار روزانه ۱۰ میلی گرم آتوروستاتین باشد(یا به عبارتی LDL بیمار حدود ۳۸درصد بالاتر از نرمال باشد) در صورتی که پزشک برای بیمار دوز ۴۰ با نصف تعداد تجویز و دستور داروئی نصف قرص روزانه به بیمار داده شود هزینه درمان بیمار با این دارو به میزان ۲۱ درصد صرفه جویی به نفع بیمار خواهد شد و اگر دوز ۴۰ با یک چهارم تعداد تجویز گردد و دستور آن به صورت یک چهارم قرص روزانه و یا نصف قرص یکروز درمیان معین گردد این میزان کاهش هزینه به میزان ۴۵ درصد خواهد رسید. در مورد داروهایی که بایستی به صورت روزانه بمدت طولانی مصرف گردند (داروهای فشار خون . دیابت . ضد هایپرلیپیدمی و ..) در طول سال رقم قابل توجهی از هزینه درمانی بیمار کسر خواهد شد .این تفاوت ۴۵ درصدی در دارویی مثل ریواستیگمین (Exelon ) که دارویی گران قیمت است بیشتر بارز میگردد . این دارو به شکل کپسول در دوزهای ۱.۵ - ۳ - ۴.۵ و ۶ میلیگرمی وجود دارد که اختلاف قیمتی با هم ندارند . چون فرم کپسول قابل نصف و خرد کردن نیست محتویات کپسول در یک لیوان آب حل شده (حلالیت دارو در آب بالاست) در یخچال نگهداری شده و مثلا نصف یا یک چهارم محلول در روز مصرف شود کمک بزرگی به بیمار از نظر مادی خواهد شد .در مورد داروهایی که بسختی در آب حل میشوند پودر را در مقدار مشخصی بستنی یا ماست مخلوط کرده و به نسبت به بیمار خورانده شود.

به این جدول توجه فرمائید

آتوروستاتین قیمت۱عدد قرص تعداد قرص در سال هزینه درمان در یک سال درصد کاهش هزینه
۱۰ میلیگرمی ۷۰ تومان ۳۶۵ * ۲۵۵۰۰ تومان ۰ درصد
۲۰ میلیگرمی ۱۱۰ تومان ۱۸۳ ** ۲۰۱۰۰ تومان ۲۱ درصد
۴۰ میلیگرمی ۱۵۰ تومان ۹۲ *** ۱۳۸۰۰ تومان ۴۵ درصد


* روزانه یک قرص ۱۰ میلیگرمی

** نصف قرص ۲۰ میلیگرمی روزانه و یا یکروز درمیان یک قرص کامل

*** یک چهارم قرص ۴۰ میلیگرمی روزانه و یا نصف قرص یکروز در میان



از لحاظ تاثیر درمانی استاتین ها در درمان هایپرلیپیدمی دوز دو برابر یکروز در میان در مقایسه با روش روزانه تفاوت معناداری مشاهده نشده است."یکروز درمیان ۲۰ میلی با روزانه ۱۰ میلی به یک میزان موثر بوده اند"



Rivastigmine Dosage Dosage form Price -Rials شرط بیمه (Rx)
1.5 mg Capsule 20550 متخصص اعصاب و روان(آلزایمر)
3 mg Capsule 20550 متخصص اعصاب و روان(آلزایمر)
4.5 mg Capsule 20550 متخصص اعصاب و روان(آلزایمر)
6 mg Capsule 20550 متخصص اعصاب و روان(آلزایمر)


با اینحال بایستی در نظر داشت که راحتی بیمار در این روشها کاهش می یابد و در روش یکروز درمیان احتمال فراموش کردن دوز وجود دارد .

** راستی کسی میدونه چرا سیموستاتین رو بیمه ها فقط با مهر متخصص قبول میکنن ولی آتوروستاتین رو بیمه ها برای پزشکان عمومی قبول میکنه ؟؟؟!

...........

.....

...........

..

پزشکان عزیز برای اینکه مشکلی در قیمت زنی داروها پیش نیاید تجویز دارو و نوشتن تعداد و دستور مصرف را محدود به قسمت تعیین شده نمایند. در این نسخه تعداد اقلام دارویی وارد فضای قیمت زنی دارو شده که در داروخانه هایی که قیمت دستی وارد شده و جمع زده میشود مشکل ساز است.



خوب قاعدتا بیمار چیزی از افکار شما نمیدونه و اصلا لازم هم نیست که بدونه . شما خودتون بایستی تشخیص بدین که چه مواردی در مورد اون بیمار بخصوص مهمه و لازمه که بیان بشه و یکسری دستورات ثابت که برای هر مصرف کننده عادی این داروها هم باید تکرار بشه . حالا فرض کنید داروخانه هم شلوغ 6 تا نسخه پیچیده شده هم تو نوبت ، مریضا هم که انگار دمشونو اتیش زدن میخوان زود از داروخانه برن بیرون و وقت عزیز و با ارزششون رو تلف نکنن !!!!


میدونم خیلی سخته ولی بلاخره یموقعی بایستی این وضعیت تاسف انگیز عوض بشه . اگه ما الان تغییر نکنیم بعدها مجبور میشیم تغییر کنیم که حتما آسون هم نیست . واقعا شما دانشجوهای داروسازی هستنید که میتونین از الان تصمیم بگیرین آینده داروسازی رو عوض کنید وگرنه دچار روزمرگی میشین و ....

 
جمعه 21 اردیبهشت‌ماه سال 1386
تجربیات کاری در داروخانه
مطالب جدید بتدریج به انتهای متن افزوده میگردند.


- در نسخه Lovastatin آمده بود و نسخه پیچ Loratadine خوانده بود . منم روی یک بلیستر برچسب زدم که آره .. اینم داروی چربی تونه و باید ... که پرسنل گوشش تیز شد که داروی چربی نداشت... فکر میکنم بایستی در مورد چاپ روی بلیسترها یه فکری بکنن , چون توی نور نوشته هاش رو نمیشد درست خوند.یه اشتباه مشابه هم در مورد Hydralazine و Hydroxyzine بود که صرفا با توجه به دستور مصرفش : صبحها یک عدد . متوجه شدم هیدرالازینه ؛چون دوز هر دو میتونه 10 یا 25 باشه توجه به دوز کافی نیست.

- یه مردی که توی نسخش Prazosin بود میگفت که قبلش براش Finasteride تجویز شده بود ولی وقتی یه قرصشو خورد خیلی خوابش گرفت و از دکترش خواست داروشو عوض کنه . مگه فیناستراید اصلا عارضه خواب آلودگی داره ؟ حتما در مورد آلفا بلاکرها مثل Prazocin در مورد First Dose Phenomenon به بیمار هشدار لازم رو میدید دیگه؟ انتخاب بهتر برای BPH داروی Tamsolucinاست که شرکت Yamamuchi به اسمهای تجاری Omnic و Flomax روانه بازار کرده و در ایران هم موجوده. شرکت ایرانی مداوا هم این دارو رو تولید کرده.

- یه نسخه دیدم مهرش به نام ... که پائینش نوشته بود متخصص بیماریهای دهان و تشخیص (تخصص جدیدی نیست همون دندان پزشکیست)

-معمولا به دوز بالای کورتیکو استروئید ها حساس هستم و از بیمار می پرسم دیابت . مشکل چشمی نداری که یه مورد که عمل گلوکوم انجام داده بود رو به پزشک برای تصحیح دوز ارجاع دادم . البته کاملا دوستانه : به بیمار : چون شما به پزشکتون چیزی در مورد مشکل چشمتون نگفتین برای اینکه خیالتون هم راحت تر بشه دوباره یه مشورتی با دکترتون بکنین شاید لازم بدونن مقدارشو کم یا زیاد کنن . اصلا جای نگرانی نیست . من نمی خوام بترسونمتون ... فقط برای اینکه خیالتون راحتتر بشه ..

- نسخه ای که 2 تا پنی سیلین 6.3.3 داره با دستور همزمان عضلانی : 2 تا آب مقطر با دو سرنگ 5 میدین یا 1 آب مقطر با سرنگ 5 یا 2 آب مقطر با سرنگ 10 ؟

- می دونیم داروی مترونیدازول با الکل نباید مصرف بشه . اما گفتن این مطلب به بیمار اصلا کار آسونی نیست و اگه بد بیان بشه سوءتفاهم بدی ایجاد میکنه . من معمولا تاکید روی شربتهای الگزیر میکنم ؛ این دارو رو که مصرف میکننین ممکنه یه مقدار طعم دهانتون رو تلخ یا فلزی کنه رنگ ادرارتون رو هم ممکنه تیره کنه. تا موقعی که این دارو رو مصرف میکنین نباید چیزی که الکل داره رو مصرف کنین - الان بیمار یکمی بهش بر میخوره - مثلا دقت کنید که روی شربتهایی که ممکنه مصرف کنین الگزیر نوشته نشده باشه چون برای کمک به حل دارو یه مقدار الکل هم داخلش هست - حالا مریض اخمشو باز میکنه و تشکر میکنه که یاد آوری کردین!

- الان چون داروهای خارجی زیاد شده باید وقتی به جای داروی ایرانی مشابه خارجی میدین حتما به دوز دارو تجوه کنید. مثلا داروخانه ای که به جای Vitamin C جوشان ایرانی مشابه خارجی می داد . در قرص خارجی فقط 180 میلی گرم ویتامین C بود درحالیکه جوشان ایرانی 1 گرم ویتامین C داره.

- Mesalazin = Mesalamin = 5-Amino Salisylic Acid = 5-ASA= Pentasa = Asacol

فرق پنتاسا و آساکول در نوع فرمولاسیونشونه . پنتاسا در کل دستگاه گوارش موثره (بیماری کرون ) و آساکول در انتهای دستگاه گوارش ( کولیت اولسراتیو )

داروی سولفاسالازین در واقع ترکیب سولفاپیریدین و مزالازین است و عوارضشو بیشتر به سولفاپیریدین نسبت میدن . ضمن اینکه سولفاسالازین در فاویسمی ها منع مصرف داره.

- کلا چه داروهایی در فاویسم منع مصرف دارند؟ و چطور از بیمار بپرسیم - خیلیها نمیدونن فاویسم اصلا چی هست/

- یه داروی گیاهی دیدم که توی کاربرداش نوشته بود لاغری و ضد نفخ و .. ولی جایی حتی توی بروشورش ننوشته بود موارد تشکیل دهندش چیه . از دکتر رضایی که توی وزارت خونه مشغول اند پرسیدم آقا این قضیش چیه؟ گفتن مشکل نداره و اتفاقا میدونستن چه گیاهایی درش بکار رفته . اما واقعا نباید قانونی برای نظارت بر محتوی نوشته ها . برشور و .. باشه . ضمن اینکه میدونیم خیلی از شرکتها برای صرفه جویی برشور رو از جعبه دارو حذف می کنن.

-نظرتون راجع به داروهای گیاهی چیه و اگه کسی در مورد کارایی داروهای گیاهی ازتون سوال بپرسه چی میگین؟

-یکی از دوستام فرق فرم دارویی Extended Release با Sustained Release پرسیده بود . تا اونجایی که من میدونم فرمهای Retard - Sustained release - Controled Release - Modified Release - Extended Release - Delayed Release به یک معنی هستن . اما بهتره باز از بچه های فارماسیوتیکس در این مورد سوال بپرسیم.
دوست خوبم اشاره کردن که این فرمها فرق میکنن ولی توضیحی نداند. باز اگه کسی توضیح دقیقی دارین به من اطلاع بدید.ممنون

- بیشتر مریضهایی که داروهای ضد فشار خون مصرف میکنن اکثرا داروهاشون رو بدون نسخه تکرار میکنن . ترجیحا مریضها رو تشویق کنین که دوباره پیش پزشک برن و چک بشن . هرچند مشکل مادی یا هزینه ویزیت پزشک یه عامل بازدارنده برای خیلی بیمار هاست غیر از اینکه تصور میکنن نیازی به معاینه مجدد نیست و من معمولا اینطوری سعی میکنم مجابشون کنم : فشار خون چیزی نیست که بدون گرفتن فشارتون معلوم بشه . هراز چند وقت بایستی برین پیش دکترتون تا دوباره فشارتون رو چک کنه ممکنه لازم باشه مقدار داروتون رو کم یا زیاد کنه یا حتی داروتون رو عوض کنه .خصوصا در مورد ACEi در مورد سرفه خشک مزمن ازشون میپرسم . الان تاکید زیادی روی self monitoring توسط بیمار هست . چون هم در درمان مشارکت بیشتری میکنه و هم تعدیل دوز رو برای پزشک آسونتر میکنه . می دونیم الزاما فشاری که در مطب گرفته میشه فشار معمول بیمار نیست پس اگه در طی روز بیمار خودش فشارش رو اندازه گیری و ثبت کنه و به پزشکش نشون بده کمک بزرگی به خودش کرده . من معمولا این مطلب رو به بیمار گوشزد میکنم .اگه از این دستگاه های فشار سنج اتوماتیک داشته باشین خیالتون هم راحتترمیشه - معمولا بیمار بعد از شنیدن قیمت دستگاه بیخیال خرید میشه - به نظرم خیلی مهمه طوری با بیمار ارتباط بر قرار کنین و Offer بدین که حالت سودجویی رو در ذهن بیمار تداعی نکنه . میتونین بگین لازم نیست حتما از فلان مارک که در داروخانه دارین ببره یا همون موقع خریداری کنه . ما فقط آگاهی رسانی کنیم و گزینه های موجود رو معرفی کنیم . انتخاب رو به عهده خود بیمار بذاریم.

- در مورد داروخانه ای دیگه چطور پیش مریض صحبت میکنین ؟ ما این دارو رو نداریم داروخانه های دیگه هم که میارن همش تقلبیه ؟! اصلا به داروخانه چه ربطی داره که نمی تونن جلوی ورود داروی قاچاق رو بگیرن ؟! مگه داوخانه خودش دارو میسازه که حالا بخواد تقلبی باشه یا نه ؟! هر دارویی که مجوز نگرفته مگه تقلبیه ؟ (خیلی از داروهایی که الان در بازار دارویی کشور موجود هستند قبلا بصورت قاچاق و با قیمت پائینتر موجود بودند) چرا به جای اینکه جلوی عرضه رو بگیرن جلوی توزیع رو نمی گیرن؟! باید بدونیم با ضایع کردن داروخانه همکار نه فقط خودمون و داروخانمون عزیز نمیشن بلکه اعتبار کل داروخانه ها زیر سوال میره و اعتماد مردم به همه ما سلب میشه..

- چند بار مادری گفته که بچش ضعیفه ، کم جونه ، اشتها نداره ، خوب غذا نمی خوره ، موقع امتحاناشه . چه بدم بهش ؟ شما چی Offer دادین؟گزینه ای که ظاهرا طرفدار زیاد داره شربت Tres-Orix که غیر از مولتی ویتامین و .. داروی سیپروهپتادین و کارنیتین داره ؛ اما نمی دونم چرا نسبت بهش احساس خوبی ندارم و دلم نمی آد به یک بچه به خاطر بی اشتهائیش همچین چیزی بدم می دونم ممکنه نظر شما با من فرق کنه . لابد این دارو مجوز داشته که تولید شده . خوب داروی کلزاپین هم اضافه وزن میده ؟! اما قرار نیست هر دارویی که اضافه وزن بده به بچه بخورونیم! درسته آنتی هیستامینها عوارض بخصوص و خطرناکی ندارند ولی میدونیم عارضه افزایش وزن با مصرف سیپروهپتادین بیشتر به خاطر اثر سروتونرژیکشه .. به هر صورت من که احساس خوبی نسبت بهش ندارم .
جدیدا شرکت باریج شربت کمکی برای افزایش اشتها به بازار ارائه کرده که از انار تهیه شده . این یکی لااقل ضرری نداره. اما در مورد رضایت و کارایش چون هنوز تازه وارده اطلاعی ندارم.
حقیقتش راجع به مکمل ها هم فکر میکنم بیشتر قضیه تلقین اثر گذار باشه وصرفا اگه کسی تنوع غذایی رو رعایت نمی کنه اندیکاسیون داره مصرفش . شربت سانستول و مینادکس انتخاب های خوبی هستند . ضمن اینکه شربت مینادکس غیر از مولتی ویتامین آهن هم داره . یکی از مشتریها می گفت از وقتی که شربتهای سانستول و فروگلوبین تحت لیسانس تولید میشن مزه شون بد تر شده و بچه با علاقه سابق نمی خوره . امیدوارم که کیفیت واقعا فرق نکرده باشه چون اون وقت دو دو تا نمی شه چهار تا و این خیلی بده!

درحال تهیه جدول مقایسه ای کاملی از شربتهای Sanostol - Kiddi - Kidicare - Tres-Orix - Ferroglobin - HaemoVit - Minadex -MIM syr - MIM drop - Becoactin شامل قیمت و اجزاء تشکیل دهنده و مقدار شان هستم که به زودی بر روی سایت قرار خواهم داد

این لیست تهیه گردید : **جدید**

مقایسه شربتهای تقویتی کودکان موجود در ایران :مولتی سانستول - کیدیکیر - هماویت - کیدی - مینادکس - فروگلوبین - ترس اوریکس - بکواکتین - قطره و شربت میم

.

به زودی لیست مکملهای دیگر موجود در بازار دارویی ایران تهیه میگردد.

- اگه بیماری به داروخانه اومد و گفت آمپول مثلا پنی سیلین می خواد و شما نسخه خواستید و گفت نسخه داشتم از دستم افتاد شکست . یه ویال پنی سیلین بدبن دستش و بگین نشون بده چجوری افتاد و شکست؟! قبلش خودتون امتحان کنید ویالهای پنی سیلین رو که خودم هم تست کردم از فاصله یک متری روی گرانیت هم بیفته نمیشکنه ..

- قبلا شربت فروگلوبین که وارد میشد بطری پلاستیکی بود و نمیشکست اما الان شیشه ایه - پودر کاندرل (آسپارتام ) هم قبلا در بطری پلاستیکی بود الان شیشه ای شده (برای کاهش اشتها در رژیم های لاغری هم بکار میره)

- اگه بیمار نسخه نداره و ادعا میکنه با پزشک صحبت کرده و ایشون تجویز کرده ( مثلا بچه تب کرده و شب هست و دسترسی به پزشکشون ندارند) برای اینکه مطمئن بشین می تونین بگین اگه خود پزشک با داروخانه تماس بگیرن و بگن موردی نداره . تا حالا زیاد برام پیش امده بیمار یا همراهش با موبایل پزشک تماس گرفتن و گوشی رو به من دادن . فهمیدن اینکه کسی که اونطرف خط هست پزشکه یا نه کار سختی نیست . میتونین تشخیص ویا دوزاژ رو بپرسید و اگه باز هم قانع نشدین شماره نظام پزشکی رو به بهونه اینکه باید توی کامپیوتر وارد کنید بپرسید. الان بیشتر داروخانه ها مجهز به کامپیوتر هستند و شما میتونین چک کنید . با اینحال از لحاظ قانونی باز هم تحویل دارو مورد داره . لااقل خیالتون و وجدانتون آسوده هست . مطمئن باشید پزشک طرفتون هم خیلی خوشحال میشه که شما روی وجود نظارت پزشک بر درمان اصرار دارید . ممکنه فقط مریض یکمی غر بزنه که وقتی کارش راه افتاد یادش میره و دفعه بعد هم سعی میکنه بدون نسخه فرمایش نکنه .

- عدد ۳۵ روی مسواکهای Oral-B به معنی Soft و 40 یعنی Hard"یک نکته مهم. در داروخانه مدلهای مختلف مسواک اورال - بی را ورانداز میکردم دو تا از مدلها"Exceed" و "CrossAction" هم کیفیت چاپ و بسته بندی پائینی داشت و هم برش نامنظمی داشت به مسئول داروخانه منعکس کردم و قرار شد اون بسته رو به توزیع کننده برگردونن. تصور کنین مشتری با اعتماد جنسی رو از داروخانه خریداری میکنه و بعد متوجه بشه هزینه جنس اصل رو پرداخت کرده ولی جنس بدل نصیبش شده . ممکنه از چشم داروخانه ببینه و این برای اعتبار سلامت کار داروخانه کاملا مضرهست."



-A تقلبی و B اوریجینال است . به حبابهایی که کنار نوشته CrossAction در A وجود دارد دقت کنید.کیفیت چاپ در کوشه بسته بندی نوشته "OPEN OUVRIR ICI" در اصل کاملا سفید و در غیر اصل آبی کمرنگ است. کیفیت برش براش در اصل بالاتر است و ... تفاوت قیمت حدود ۵۰۰ تومان است(۳۲۰۰ - ۲۶۰۰) {قیمت تقریبی است}.

- وقتی داروخانه خلوت شد یکمی با دستگاههای تست قند خون ور برید و به اینکه داخلش بروشور فارسی داره اکتفا نکنید چون امروز یه بنده خدایی آورد که این چجوری کار میکنه و کالیبره میشه ..

- یه مراجعه کننده گاز استریل و قطره ضد سرفه میخواست در مورد سرفه سوال پرسیدم معلوم شد برای خانومش که دیروز عمل زیبایی شکم ( لیپوساکشن) کرده میخواد . با اینکه این عمل خیلی بی خطره اما به نظرم رسید ممکنه مربوط به آمبولی و خیز ریوی بعدش باشه .. به هر حال هشدار دادن که ضرر نداره.

- امروز هم Indocid در نسخه بود که به اشتباه Inderal خونده شد. و همینطور Isordil 10 به اشتباه Inderal 10 خوانده شد. Inderal - Indocid - Isordil

- به تاریخ اعتبار دفترچه دقت کنید و درصورتی که تا پایان تاریخ اعتبار دفترچه حدود یک ماه مانده باشد به بیمار یادآوری نمایئید : تاریخ دفترچتون داره تموم میشه اگه لازم دارین دفترچه رو تمدید اعتبار کنید .

-شرکتهای سازنده این مکملهای خارجی واقعا بعضی اوقات موزیانه جمله بندی میکنند ؛ مثلا روی جعبه قرص Triple Flex Move Free با فونت ریز نوشته "با مصرف سه کپسول در روز" و بعد با فونت درشت " 1500 میلیگرم گلوکوزآمین و ۱۲۰۰ میلی گرم کاندروتین" را مثلا به بدن خود برسانید که خیلیها(منجمله من!) ممکنه تصور کنند هر قرص این مقدار مکمل داره . یا حتی شربتهای تقویتی اکثرا مقادیر را در ۵ میلیلیتر محاسبه میکنند ولی بعضی شرکتها در ۱۵ میلیلیتر که اگه موقع مقایسه دقت نکنید دوز یکی را بالاتر میبینید .یا حتی استفاده از عبارت Best Before به جای Expiration Date

- امروز خانم مسنی به داروخانه اومد برای گرفتن داروهاش که متخصص داخلی براشون نوشته بودن آملودیپین و آسپرین ۸۰ بود . بنده خدا پلکهاش رو با چسب بالانگه داشته بود . حدس زدم ممکنه میاستنی یا پتوز داره . برای میاستنی تست ساده ای وجود داره (آمپول فیزوستیگمین یا نئوستیگمین) که بعد هم برای بیمار پیریدوستیگمین خوراکی تجویز میشه . در مورد پتوز هم بیمار کاندید جراحی میشه . بیمار ترغیب به ویزیت توسط متخصص مغز و اعصاب برای رفع شبهه میاستنی شد .

- خانمی که داروهاش مترونیدارول و ... بود در مورد اینکه این داروها برای کسی که تشنج دارو مشکلی نداره پرسید . منم هند بوکم ( از انتشارات APHA,Lexi)رو باز کردن دیدم در دوز بالا و مقادیز زیاد توصیه به قطع دارو شده و جزو احتیاطات مصرف مترو داشتن سابقه تشنجه . چون نمیشه از هر بیماری که مترو میگیره بپرسیم تشنج داشتی یا نه بهتره اعلانی در داروخانه برای بیماران فاویسمی . باردار . شیرده و دارای سابقه تشنج نوشته شه که در موقع تجویز یا شروع مصرف داروهاشون مشاوره بگیرن که مشکلی پیش نیاد. اصلا ایرادی نداره که بگین نمیدونم و باید ببینم توی کتاب چی نوشته. خیلی بهتر از اینه که الکی بگم نه موردی نداره خیالتون راحت....

- اگه بیمار بپرسه که مثلا از این محصول جور دیگه هم دارین؟ و شما مثلا فرمی که گرون تره رو دارین بهتره که اینطوری بیان کنین " ... داریم منتها یکمی گرونتره ... " چون هم بیمار اگه براش سنگین بود و یا اون مبلغ همراهش نبود.. راحتتر میتونه منصرف بشه هم اینکه شما وجهه خوبتون رو حفظ میکنید.

-اگه دیدین داروخانه خلوته و وقت هم دارین بد نیست با بیمار در مورد مشکلش صحبت کنیم . مثلا امروز یه آقایی کاربامازپین و کتوتیفن داروشون بود چون تعداد کاربامازپین کم بود حدس زدم مشکلی غیر از تشنج داره پرسیدم مشکل بیمار چی بوده؟ گفت داروها مال خودشه و شورع کرد به توضیح دادن که پایین پام درد میکنه و .. پرسیدم کی ها بدتر میشه. هر دو پا هست یا فقط یکیه . جای دیگه هم هست .. از کی شروع شده . تا حالا براش چیکار کردین . خوب هم شده تا حالا (پرسیدن سوالهای روتین بهتون فرصت میده تا بتونین بهتر فکر کنید) در مورد آزمایش خون پرسیدم چون حدسم به نقرس بود . آزمایشش معمولی بود فقط یکمی تریگلیسرید و کلسترول تامش بالا بود. بعد حدسم به نروپاتی الکلی شد که گفت نه مصرف نمیکنه. از شغلش پرسیدم کار پلاستیک و مواد شیمیایی بود . شاید بعضی از موادی که باهاش سرو کار داشت نروتوکسیک بود.. که دیگه مریضای بعدی نوبتشون شد و من آخرش نفهمیدم که مشکلش چی بود تا مثلا رجوع به تخصص خاصی برای پیگیری کنم. مهم اینه که با بیمار ارتباط برقرار کنیم حتی درحد شنیدن شکایت بیمار . هم احساس خوبی به بیمار که به شرایطش توجه میکنین میده هم شما سرتون رو با یه چیزی گرم کردین و زمان راحتتر براتون میگذره.

- یه خانمی برای درد دندون قطره دنتول (اسانس میخک local analgesic) گرفته بود . توی بروشورش جوری نوشتن فقط یک قطره . جای دیگه ریخته نشه ودقیقا روی دندون .اطرافشو بپوشونین .. که بنده خدا ترسیده بود نکنه حالا اینو مصرف کنه و بمیره ! نمیدونم واقعا اینقدر هشدار توی بروشور لازم بود یا نه؟ و مریض چقدر باید از عوارض داروها مطلع بشه که نه سر خود دارو رو کنار بذاره یا دچار تلقین بشه؟

- یه خانم دیگه که کپسول فلوکستین ۱۰ صبح و ایمی پرامین ۱۰ شبها مصرف میکرد( ما داروسازا میدونیم که مصرف SSRI با TCA به خاطر خطر Serotonin Syndrom منع مصرف داره ولی اکثر روانپزشکای ایرانی این دو رو با هم مینویسن و مریضا هم انگار بهتر جواب میگیرن) از پزشکشون شنیده بود که ... فلوکستین برای کبدش مشکل ایجاد میکنه و نگران بود که نکنه کبدم از کار بیفته! ظاهرا بنده خدا پزشکش اومده بگه مثلا فلوکستین یه سری از آنزیمهای کبدی تو مهار میکنه و مراقب تداخلا باشه و.. ولی بیمار کلماتی که توی ذهنش باقی مونده کبد- فلوکستین.. بوده.
خیلی سخته که ذهنیت بیمار رو متوجه بشیم. چیزی که برای ما کاملا روشنه میتونه واسه بیمار یه معنی دیگه ای ایجاد کنه که اصلا مورد نظر ما نبوده . غیر از روشی که برای انتقال پیام به بیمار در نظر میگیریم که بایستی ساده و قابل فهم برای عوام باشه . اگه توی داروخانه با فرصتی که به بیمار در مورد نگرانیهاش در مرد دارو میدیم میتونیم اون رسوبات ذهنی غلط رو اصلاح کنیم .یک کار خوب مبتونه این باشه که از بیمار بخوایم چیزی رو که متوجه شده برامون توضیح بده(البته من خودم چنین کاری تابحال نکردم . هنوز فرهنگ مشاوره برای مردم جا نیفتاده متاسفانه)

- احتمالا تا الان ۱۰۰۰ بار شنیدین میآن داروخانه میگن یه قطره استریل چشمی میخوام؟! -واسه چی؟ واسه شستشوی چشم؟! - خوب همه قطره های چشمی که ما توی داروخانه داریم استریل هستن! اگه هم به خاطر مثلا قرمزی. حساسیت و خارش میخواین .هر قرمزی به خاطر حساسیت نیست مخصوصا اگه فقط توی یک چشمتون باشه . من میتونم یه قطره بهتون بدم قرمزی چشمتون برطرف بشه . اما اگه چشمتون عفونی شده باشه دیگه علامتی نمیمونه که بخواین پیگیری کنین و زمان درمان رو که در مورد چشم خیلی مهمه رو از دست میدین. پس بهتره برین چشم پزشک معاینه کنه با خیال راحت دارو استفاده کنید . در مورد چشم هم اصلا شوخی نکنین . - حالا یدونه به ما بده . نه عزیزم گفتم بهت چشم شوخی بردار نیست منم مسئولیتشو قبول نمیکنم. برو ببین داروخانه دیگه بهت میدن ولی باز به نظر من سرخود دارو مصرف نکن . دیگه از اینجا به بعدش یکسری حرفهای نامربوط ممکنه بشنوین ( که خوش دارم اونایی که داد میزنن دارو بدون نسخه ندین آی داروخانه ها ! تشریف بیارن و اون حرفا رو نوش جون کنن بعد بیان سر منبر بشینن قطعنامه صادر کنن) که اون حرفا خیلی بستگی به مکان و محلی داره که داروخانه در ان دایره میباشد و ...... قضیه درگیر شدن و یا نشدن با مریض . اعصابم خورد بشه یا نشه ؟ قانون رو رعایت کنم یا یه حرف کلفت بشنوم؟ یکی دوتا . سه تا و ... چند تا؟ فرهنگ مریض و توقعشونو که من تنها نمیتونم عوض کنم و..... هزار غم ناگفته دیگه... بماند.

- برای کسانی که داروهای آنتی دپرسانت مصرف میکنند به عنوان توصیه غیر دارویی میتونین Sleep Deprivation یا محرومیت از خواب رو توصیه کنید .یعنی ساعات خواب شبانشونو کم کنن و به خانواده بیمار هم بسپرین مثلا صبح زود با اینکه خیلی بیمار دوست داره خوابش رو ادامه بده بیدارش کنید. اگه در طول روز هم احساس خواب الودگی داشت بهتره روی یک صندلی بشینه و چرت حداکثر نیم ساعته داشته باشه. بیماران افسرده اغلب مضطرب هستند و اختلال mixed دارند. برای اضطراب بیمار میتونه روشهای غیر دارویی مدیتیشن - یوگا رو انجام بده و Cognition Behavior Therapy هم کمک خیلی خوبی میتونه برای بالابردن اعتماد به نفس و خویشتنداری و شرکت در فعالیتهای اجتماعی بیمار باشه (CBT تحت نظر روانپزشک مجرب انجام بشه ).

- امروز یه آقا پسر کوچولوی ۷-۸ ساله اومد داروخانه که برای مامانش دارو بگیره . روی کاغذ کوچکی که دستش بود نوشته شده بود قرص جینکوتیدی برای تقویت حافظه . برگی ۲۰۰ تومانه ۵۰۰ تومان همراهش بود ۲برگ گرفت و رفت . نیم ساعت بعد مادرشون با داروخانه تماس گرفتن که آره من فردا امتحان دارم و از دوستام شنیدم که خیلی خوبه و موثره . میخواستم دستور مصرفشو بپرسم ؟! تو جوابش موندم چی بگم . از یک طرف نمی خواستم تلقین مثبتی که به دارو داشته از بین بره از طرف دیگه نمی خواستم الکی دلخوش بشه به چیزی که لااقل با یکی دو روز و ... تاثیر قابل توجهی مطمئنا نداره. در هر صورت گفتم بیشتر جنبه تلقینی داره و برای شما که جوان هستید تفاوتی ایجاد نمی کنه ظاهرا معقول بودند و گفتن اگه تلقینه که خوب هیچی مصرف نمیکنم. در کتاب Mosby Consult 2005 در مورد گیاه جینکگو بایلوبا [Ginkgo Biloba] که در ایران با برندهای جینکو تیدی و جینکوگل میبینیم این کابردها رو براش نوشته . در دسته A تاثیر بالینی قابل توجه و به سمت B و C بی اهمیت تر میشه:

A:
- Claudication با دور ۱۲۰ میلیگرم در روز در ۳ دوز منقسم(با اینحال دارو درمانیTrental و ورزش موثر ترند)
- Dementia از نوع آلزایمر با دوز ۱۲۰ تا ۲۴۰ میلیگرم در روز در مراحل اولیه و همراه با مهارکننده های استیل کولین استراز"ریواستیگمین-دونپزیل"

B:
- Cerebral Insufficency با دوز ؟ علائمی مثل تمرکز ضعیف.گیجی.عدم حضور ذهن.خستگی.سردرد.افسردگی و اضطراب را تاحدی کمتر میسازد.

C:
-Age associated memory impairment - PMS- Ringing in ear - Cocain Dependence - MS - Vertigo Decreased Libido- Seasonal Affective Disorder(SAD) -Glaucoma - Macular degeneration - هنوز شواهد موثری برای اثبات کارایی موجود نیست

در مورد بهبود حافظه در افراد سالم آمده : یک مطالعه دقیق نشان داد دوز 120 میلیگرم در روز بمدت 6 ماه تاثیری بر روی حافظه افراد نداشت و یک مطالعه نه چندان دقیق احتمال داد دوزهای 240 و یا بالاتر ممکن است در افراد سالم باعث بهبود حافظه شود.

به نظر نگارنده اگه شما به جای خوردن مثلا ۵-۶ تا قرص در روز ۵-۶ بار به خودتون بگین من حافظه خوبی دارم و اگه بخوام میتونم هر موقع میتونم چیزی رو که به ذهن سپردم به خاطر بیارم بهتر نتیجه میگیرین!!

- بیماری براش داروهای سفیکسیم . لوراتادین و شربت دیفن هیدرامین و.. تجویز شده بود . موقعی که داشتم دارو رو براش دستور میزدم و توضیح میدادم غر میزد که این پزشکا هیچی بلد نیستن و من چند روز پیش رفتم دکتر برای پنی سیلین نوشت و خوب نشدم و حالا گفتن بیام این پزشک هر کدم یک چیز واشه خودشون مینویسن و ..... نمیدونم چرا ولی احساس کردم به خود من توهین شده ! اولا که بیشتر این سرماخوردگیها ویروسیه و بیمار مطمئنا وقتی بره پیش پزشک و براش آنتی بیوتیک تجویز نکنن اصلا راضی نمیشه . حاضر هم نیست مثلا نمونه خلط بده که تست آنتی بیوگرام بگیرن . انتظار داره مثلا پزشکش با یک نگاه متوجه بشه این بیمار الان چه میکروبی توی بدنش درحال گردشه؟؟؟؟! بیماری که یک "و فقط یک" دکمه نداره که خاموشش کنن! اگه هم آنتی بیوتیک تجویز میشه برای اینه که وقتی سیستم ایمنی درگیره ریسک ابتلا به عفونت ثانویه لااقل پائین بیاد . یعنی به نظر شما پزشک واسه حق ویزیتی که از بیمار میگیره گردنش دینی ایجاد میکنه که الا و بلا همین 2 روز دیگه بیمارش خوب شه؟ نه والا..

{ولی باز یک چیزی رو به خودم یاد آوری میکنم . هر چی که باشه بیمار . بیماره و هر کسی حتی خود من در موقع مریضی بی حوصله . بدبین . و.. میشم..}

- امروز روی دستور مصرفی که همکار داروساز دیگری روی بلیستر داروی بیمار نوشته بود دیدم علاوه بر دستور مثلا روزی ۲ عدد کاربرد دارو مثلا برای قلب رو هم نوشتن . که به نظرم کار جالبی اومد . ممکنه بیمار یادش نیاد که ما چی بهش گفتیم یا شکلهای مختلف دارو با بسته بندیهای مختلف و الان هم با نامهای تجاری ایرانی متفاوت ‌‌بیمار رو به اشتباه بندازه و ... پس بیائیم ما هم کاربرد را به طور ساده بر روی داروی بیمار بنویسیم!

- معمولا نسخ متخصصان پر از نکته هست و من واقعا لذت میبرم از انتخابی که در مورد دارو با توجه به شرایط بیمار و ترکیب داروی مناسب و حتی کاربرد های غیر رسمی که با ظرافت انتخاب میشوند . متاسفانه امکان اینکه همون موقع ازشون اسکن بگیرم و براتون اینجا بزارم نیست. شاید یه قسمت جدید لازم باشه درست کنم..

- :) دیشب بلاخره تونستم با انتشارات lww تلفنی صحبت کنم تا سی دی کتاب applied Therapeutics 8 رو برام پست کنم. فکر میکنم بشه راحت کپی کردش. حتما ازش یه نسخه به بچه ها خصوصا بالینی ها میدم.

- امروز برای خانمی که با همسرش مسنش داروخانه اومده بودن و داروی گلیبن کلامید با دستور نصف قرص بعد از صبحانه داشتم توضیح میدادم که اولین باره داروی قند مصرف میکنن؟ کی آزمایش دادین ؟ قندتون چند بوده؟ ۱۶۰ - و توصیه به رژیم و فعالیت داشتن و .. دیدم شوهرش که مسن هم بود سرشو تکون میده که آره .. ززودتر تمومش کن میخوایم بریم! توجهی نکردم و ادامه دادم پرسیدم داروی دیگه چی مصرف میکنین که معلوم شد پزشک دیگری براشون پروپرانولول روزی ۲ تا ۴۰ هم تجویز کرده . گفتم پس این آزمایش رو به همون پزشکتونم نشون بدین شاید لازم بدونن دارتون رو با داروی مشابهی که تاثیری هم روی قندتون نداشته باشه عوض کنن .. موقعی که داشتن میرفتن شنیدم که مرد به زنش میگفت اینا که چیزی نمیدونن . پراتیکن ! دکتر که نیستن ! .....

آره من ناراحت شدم !

ولی از ماست که بر ماست . یه عمره دارو رو بدون اینکه توضیح بدیم و ..هر کار علمی میندازیم کیسه فریزر میدیم دست مریض. از مریض چه توقعی میشه داشت؟

- امروز در نسخه تعداد ویال پنی سیلین ۸۰۰.۰۰۰ بصورت V نوشته شده بود که اشتباها I خوانده شد. بیمار دوباره به داروخانه برگشت و پرسنل 4 عدد ویال دیگر را به او دادند. بیمار دوباره به داروخانه برگشت چون ۴ ویال پنی سیلین ۶.۳.۳ دریافت کرده بود ! دریابید حال بیمار را..

نتایج اخلاقی : غیر از اینکه تعداد دارو را دقیقا چک میکنید حتی المقدود تک تک آمپولها را هم نگاه کنید. زیاد پیش میاد بیمار دارو را به داروخانه برگردانده و اشتباها در قفسه داروی دیگری چیده شده و موقع تحویل به بیمار فقط یک عدد از تعداد قلم دارو چک شده و داروی اشتباه به بیمار داده شد. مسئولیت تحویل دارو مستقیما با داروساز است و اشتباه پرسنل از مسئولیت وی نمی کاهد.

- قبلا که نامگذاری داروها بر اساس طرح ژنریک بود . بیماران (خصوصا مسن تر ها) اصرار داشتند که داروی من الا و بلا باید همان رنگ.شکل و بسته بندی قبلی باشه و tolerance کمی در این مورد نشون میدادن . چه برسه حالا که هر شرکت هم برای هر محصولی اسم تجاری خاص (بعضا بی مسمی) انتخاب کرده . این مشکل در جایی که بیماران از سطح سواد بالاتری باشند چندان محسوس نیست ولی ...

- میدونیم دو جور آمپول ب-کمپلکس در داروخانه است ؛ یکی که هم به صورت IV و هم IM قابل استفاده است و نوعی که فقط به صورت IM . در نسخه هایی که خصوصا همراه با سرم این آمپول تجویز شده .حتی اگر دستوری ننوشته شده باشد حتما از نوعی که به صورت وریدی هم قابل استفاده است تحویل گردد و در صورتی که تعداد بیش از یک آمپول است . تک تک آمپولها چک شوند.

- موقع ریختن داروها داخل نایلون نایلون رو روی هوا نگه ندارین! چون ممکنه مثل من بد شانس باشین و سربت از پائینش که باز بوده یه حالی به کف داروخانه بده - قبل از تحویل دارو یا قبل از گفتن بسلامت سبد دارو رو چک کنید که دارویی خصوصا آمپول جا نمونده باشه تا بعدش مجبور نشین غر بیمار رو بشنوین

- آمپول پرومتازین فقط بصورت عضلانی قابل تزریق است.

- این ربطی به تجربه داروخانه نداره شاید تجربه زندگیمه . پس گرفتن قرض از گدایی هم بخدا بدتره . کوچک و بزرگ . فامیل و غیر فامیل. دکتر و غیر دکتر هم نداره . عجب زمونه ایه..

- دیشب شیفت داروخانه شبانه روزی بودم . یه خانمی اومده بود قیمت دستگاه بخور رو میپرسید حالا داروخانه شلوغ. ۲ تا هم پرسنل بیشتر نبود. مدام میگفت تخفیف بدین ببرم (ساعت ۱۱ شب بود) خداییش پرسنل مودبانه جوابشو داد . در همیون حین هم سرش گرم نسخه پیچی بود که به خانم بر خورد و شروع کرد به دادو بیداد و ... که الا و بلا الان من میخوام.کار من مشتری رو هم الان باید راه بندازی و.. کلا خیلی بحث زننده ای بود. حالا اینا رو چرا میگم؟ چرا مردم اینقدر خودخواه و کور میشن؟ چرا اولویت ها رو درک نمیکنند یا بی توجهن؟

شایدم دارم خیلی منفی میبینم ...

- بعضی دستورات دارویی چون بنظر خودمون ممکنه خیلی ساده باشن و لازم ندونیم اشاره کنیم . اما الزاما بیمار قرار نیست چیزی رو که واسه ما بدیهیه اونم بدونه. نمونش یک دختر جوان داروخانه اومده بود و قرص ویتامین A میخواست. ۵۰ تا . فقط محض اطمینان گفتم بعد از غذا مصرف شه بهتره . گفت میدونم هر هشت ساعته دیگه؟حالا این مثال معمولی بود . ممکنه بعضی مواقع اعتماد به دانش بیمار عواقب بدی برای بیمار داشته باشه.
همیشه و همیشه حتی قرص سرماخوردگی رو بدون چک کردن دستور به بیمار ندیم.
بیماران معمولا وقتی داروی OTC میخوان حتما بپرسیم برای چی میخواین مصرف کنین؟ ممکنه بهش بر بخوره! اما بازهم مواردی پیش میآد متوجه میشین واسه یک کاربرد غلط میخواسته. اکتفا کردن به نوشتن بر روی بلیستر و یا جعبه دارو هم کافی نیست چون اون بلیستر خاص رو ممکنه بیمار نبینه و یا اصلا خط شما رو نتونه بخونه حتما شفاهی هم باید گفت.

- برای داروهایی مثل مسکن ها و (غیر آنتی بیوتیک ها) من ترجیح میدم بجای دستور هر مثلا ۸ ساعت بنویسم روزی ۳ عدد یا صبح-ظهر-شب رو ریز مینویسم و زیرش ۱-۱-۱ . بنظرم جایی که مصرف سر ساعت لزومی نداره بیخودی استرس به بیمار وارد نباید کرد.
- شما دستور مصرف کلسیم-د رو روی درب قوطی ۵۰ تایی مینویسین یا روی کاغد بدنه ؟! "دستور دارو را کجا بنویسیم که بیمار حتما ببینه؟"

-به نظر من دلیل بیمه هابرای شانه خالی کردن از تعهد . همیشه علمی نیست. شاید بعضی داروها کاملا تخصصی باشن اما مثلا چرا ناپروکسن برای عمومی بیمه نباشه؟! یعنی این تقسیم بندی توجیه علمی نداره به نظر من . خواهشا در داروخانه مراقب طرز صحبت پرسنل"این طیف عموما خود شیرین خرابکار" با بیمار در مورد این مساله باشید. پرسنل که خودشون عموما مدرک فوق دکترا دارن یه جوری به مریض میگن اینو پزشکتون نمیتونه بنویسه که بیمار یا نگران و بی اعتماد میشه یا احساس میکنه پزشک هزینه اضافی بهش تحمیل کرده =>لطفا یه همچین جوری بگین" این داروی خیلی خوب و تخصصیه پزشکتون هم معلومه اطلاعاتش خوبه که این دارو رو براتون نوشته.منتها قوانین بیمه به ما اجازه نمیده برای شما بیمه حساب کنیم. بازهم اگه هزینش براتون سنگین میشه میتونین با پزشکتون صحبت کنین نزدیکترین دارو به خاصیت این دارو که بیمه هم باشه بنویسن . اما قاعدتا بهتره اون دارویی که براتون صلاح میدونن مصرف کنین ..." یا هر چیز دیگه ای تو همین مایه ها.

-نشریه طبیب رو که احتمالا میخونین. ۲ یا ۳شماره قبل یکی از نویسندگان که ظاهرا پزشک بودن اشاره کردن که بیماری به داروخانه مراجعه کرده با شکایت سردرد و دکتر داروساز براشون سفتریاکسون تجویز کردن؟!!؟
والله من یمقدار خنده ام گرفت که واقعا قضیه چی بوده؟ خواستن با این مثال اغراق کنند؟ واقعا همچین چیزی بوده؟...
شاید خیلی به زور بشه سردرد رو به سینوزیت و اونو هم به زحمت به سفتریاکسون وصل کرد ولی من واقعا بعید میدونم چنین چیزی اصولا واقع شده باشه. برام جای تعجب و تاسف داره که همچین مطلب ؟؟ در نشریه ای که انسانهای تحصیل کرده و منطقی مطالعه میکنن چاپ بشه.
اشتباهی که پزشکان جوان میکنن وقتی که با مشکل بیکاری و یا عدم مراجعه کافی بیمار در سالهای اول طبابت برخورد میکنند اینه که فکر می کنند بیماران پزشک را به اصطلاح دور زده و مستقیما دارو را از داروخانه دریافت میکنند و ناخودآگاه از چشم داروسازها میبینن. درحالیکه اساسا چه از نظر علمی نگاه کنیم . چه قانونی و چه حتی مالی بیماری که به پزشک مراجعه کرده و با نسخه به داروخانه مراجعه میکند مقبول تر است .و درواقع تصور اینکه داروساز در جای پزشک نشسته و عرصه را بر طبابت تنگ کرده نگاهی بس غریب است!که منجر به نتیجه گیری "هرکسی به کار خود" نویسنده گشته..
چنین دیدی اساسا بی انصافی و ساده انگاریست . شاید چنین دیدگاهی اگه هر روز با تقاضاهای بی حد و حصر که به طرق مختلف برای دریافت بدون نسخه دارو مواجه میشدند هزاران بار عملکرد داروسازان برای توصیه مراجعه به پزشک و عدم مصرف خودسرانه دارو را قدر می نهادند همانطور که مینهند . داروسازان امین مردم و حافظ اسرار پزشکان هم هستند . فکر میکنید یک داروساز در طی دوره کاری خود چند مورد اشتباه فاحش دارویی را مشاهده کرده و بدون اینکه بیمار کوچکترین بی اعتمادی نسبت به پزشکش پیدا کند مشکل را حل کرده است؟ همین رابطه کاملا هم دوطرفه و دوستانه است . بسیار پیش آمده در تحویل دارو به بیمار اشتباه خطرناکی رخ داده و پزشک بیمار را با یک توجیه مناسب روانه داروخانه نموده و خود تلفنی مساله را با داروساز مطرح کرده اند. رابطه خوب پزشک - داروساز هم به نفع پزشک است هم داروساز و هم بیمار . تخریب وجهه کاری بسیار بسیار آسان است و ار عهده هر نابالغی بر میآید ولی حفظ و حمایت احتیاج به تعقل . دوراندیشی . تامل و انتخاب دارد.
از دید مالی هم اولا بیمارانی که تقاضای داروی بدون نسخه میکنند تعداد و تنوع اقلام مورد تقاضا شون خیلی کمتر از میزانی است که برای تکمیل دوره درمان لازمه درحالی که در نسخه ما چنین مساله ای نداریم.
حداکثر میزان درآمد حاصل ار فروش بدون نسخه ۲۰۰ تومان است . یعنی ۱۵٪ حق فنی ارائه داروی بدون نسخه تا سقف ۲۰۰ تومان درحالی که در مورد نسخه این رقم ۳۵۰ تا ۵۰۰ تومان است.که انگیزه مادی برای ارائه داروی بدون نسخه رو زیر سوال میبره.

- طرح - کیفیت و نوع بسته بندی داروهای ایرانی متاسفانه مطلوب نیست . هرچند با رقابتی تر شدن عرصه عرضه دارو در ایران این مشکل به سمت بهبودی سوق پیدا کرده . با اینحال هنوز به حد مطلوب نرسیده . همینطور شکل قرص ها که از لحاظ تاثیر تلقینی فاکتور مهمی تلقی میشند هنوز به همان فرم ابتدایی سابق بکار میرود.

- برشور داخل جعبه دارویی بایستی حاوی نکات ساده و اساسا برای بیمار طراحی شده باشد. حاوی اشکال ساده باشد . دقیقا مربوط به همان شکل دارویی همراه برشور باشد. اطلاعات تخصصی و زائد نداشته باشد . از لحاظ نوع فونت . اندازه . ترکیب رنگ و .. طراحی درستی داشته باشد . استاندارد خاصی برایشان تعیین شده باشد.. شاید بد نباشه گروههای دانشجویی در دانشگاهها خود پیشقدم برای ارائه فرمت مناسب برشور و حتی ارائه آن به کارخانه های سازنده بشوند.
کارخانجات دارویی هم با خرید این بروشور ها انگیزه دانشجویان و مشارکت آنها را بیشتر کنند. حتی میشه مسابقاتی برای طراحی بهترین برشور برای داروی خاص طراحی کنند.

همانطوری که الان بعضی شرکتها نمونه sample دارو غیر قابل فروش به پزشکان میدن بایستی برشور مخصوص پزشک - برشور مخصوص داروساز و برشور بیمار هر کدوم بصورت جداگانه با اطلاعات و فرمت متفاوتی تهیه بشن.

اطلاعات تخصصی تر به همراه یک sample فقط به داروساز و پزشک ارائه گردد تا باعث نگرانی و سردرگمی بیجای بیمار نگردد. در مورد داروهایی که جدیدا وارد بازار میشوند فرمهای نظرسنجی درباره میزان کارایی و رضایت بیمار به داروخانه ها عرضه شود تا در اختیار بیماران قرار گیرند. هر چند مدت با مقایسه و کارآزمایی خصوصیات فارماکودینامیک داروها بین شرکت های مختلف سازنده یک محصول در مراکز معتبر دانشگاهی باعث تشدید رقابت بین تولید کنندگان شوند .

-برای مشاوره دارویی تعرفه جدایی درنظر گرفته شود. اتاق مخصوص مشاوره در داروخانه اجباری شود تا بیمار براحتی یک ربع تا نیم ساعت اطلاعات دریافت نموده و نگرنیها و ابهاماتش را راجع به درمان بیان کند. برای بیماران با دریافت هزینه پرونده تشکیل شود و پیگیری تلفنی توسط داروساز انجام گیرد. لااقل این انتظار از داروخانه های دانشگاه میره ولو با هزینه بالا و ضرر پیشقدم چنین کارهایی بشن : وقت های مشاوره برای بیمار ها تعیین کنند . فرمهای عوارض دارویی برای داروهای جدید به بیمارها بدن - برای مقایسه برند های مختلف هم از آزمایشگاههای دانشکده و هم نظر سنجی بیماران استفاده کنند. - استاندارهایی برای برشورها معرفی کنن - و ....

-به نظر شما بهتر نیست حق فنی بر اساس تعداد اقلام دارو تعیین شود؟ چیزی که الان بر اساس جمع کل داروی بیمه ای است و با اصطلاح حق فنی که به کار داروساز از لحاظ بررسی تداخلات . شرایط بیمار و توضیح تک تک داروهاست ارتباط معنا داری ندارد.

- اگه داروخانه باشید زیاد میبینید نسخه های بد خط و یا با غلط املایی یا حتی دوز اشتباه. معمولا در داروخانه اولین کسی که نسخه را دریافت میکند داروساز نیست و از پرسنل داروخانه"همانها که فوق تخصص دارند" هستند. عکس العملشان راجع به این مساله معمولا زشت و بدون مسئولیت است. و برایحتی جلوی بیمار صحب از بی سوادی و .. پزشک میکنند در حالی که حداکثر سوادی که خود در مورد آن دارو دارند اسم-دوز و کاربردی که از دهان داروساز موقعی که برای بیمار توضیح میدهد است. همانطور که گفته اند درخت هر چه بارش بیشتر است افتاده تر است بالعکس هم چنین برخوردی است. سواد و دانش یک پزشک ارتباطی با خوش خطی و بدخطی و یا خطای سهوی در دز دارو نیست . اما یک فرد نسخه پیچ با ایراد گرفتن از چنین مسائل پیش پا افتاده ای سعی میکند خود را بالا برده و عقده های خود را فروکش نماید و به شعف زائدالوصفی دست یابد. اینجا هم این وظیفه داروساز است که بدون تعارف و روشن به وی تفهیم نماید که بیانش با بیمار چکونه باید باشد. و سوتفاهم ایجاد شده برای بیمار را نیز برطرف نماید. ریشه این مشکل هم به ایراد و اهمال ما در انجام وظایف از یک طرف و از طرف دیگر نداشتن توجیه اقتصادی برای صرف وقت و ارائه کار علمی در داروخانه است"توجه داشته باشیم در کشوری مثل آمریکا درآمد داروسازان بعلت در نظر گرفتن درست جایگاه علمیشان در سطح بالایی قرار دارد" چنین وضعیتی برای مثلا نسخه پسچی که در داروخانه مشغول به کار است این گمان را ایجاد میکند که من همان کاری را انجام میدهم که دکتر داروساز در داروخانه انجام میدهد. نسخه میخوانم . دستور را از روی نسخه منتقل میکنم و به بیمار تحویل بدهم. پس من چه فرقی با او دارم؟ غیز از نداشتن مدرک؟ حقیقت عمق این اختلاف برما پوشیده نیست اما چرا شراسط باید بگونه ای باشد که یک داروساز نتواند از دانشی که بزحمت بدست آورده استفاده کند؟ مشکل در قوانین هستند؟ فرهنگ سازی نشده ؟ ....
البته از انصاف هم نگذریم بعضی از پرسنل نسخه پیچ هم واقعا درک بالا و همکاری خوبی با داروسازان و برخورد مناسبی با بیمار دارند.

- من متاسفانه خیلی به روشهای روانشناسی آشنا نیستم. اما واقعا جای آموزش حرفه ای نحوه برخورد با بیمار در سیستم آموزشی خالیه . چطور توجه بیمار را به توضیحات جلب کنیم. چطور سر صحبت را با بیمار باز کنیم. با چه زبانی با بیمار صحبت کنیم. چطور به درخواستهای غیر قانونی جواب رد بدهیم. نحوه تعامل با پرسنل. در صورتی که قصور در کار خود داشتیم چطور دلجویی کنیم. چگونه پزشکان را علاقمند به برقراری ارتباط دوستانه نمائیم. تماس چشمی و لمسی که از ابزارهای قوی ارتباطی هستند در فرهنگ ما مذموم و یا معذور نگه داشته میشوند.جای چنین واحدی در درسهای دانشکده (حتی اختیاری)خالیه.

- چیزی که دقت کردم اینه بیشتر داروخانه هایی که مسئول و صاحب داروخانه جوانتر هستند ارتباط کاری محدود تری با دیگر داروخانه ها دارند و ترجیح میدهند سرشان به کار خود باشد! ولی در تشکلهای صنفی فعالتر حضور دارند. برگزاری جلسات بازآموزی فرصتی دوباره است برای داروسازان تا کمی از بار مسئولیت سنگین داروخانه دور شده. نفسی تازه کنند. با همکاران گپی بزنند. ایده ای رد و بدل کنند. ایرادی مرتفع کنند. سوالاتشان را مطرح کنند و با خارج شدن از روزمرگی دید بهتری نسبت به آینده شغلی و کل صرف عمر خود پیدا کنند.

- درسته میگن ففول fefol قاچاق هست . با وجود اینکه میزان فولیک اسید و آهن کافی نداره لااقل دارو اصل هست .(ویژگی مهم آن فرمولاسیونش است که باعث ناراحتی کمتر گوارشی میگردد) اما بسته بندی مشابهی با اسمهای Feful و Fefa هم دیده شده که مطمئنا اصل نیست.ففول رو خیلی از بزرگترهای ما هم میشناسن و در ایران کاملا شناخته شده بود. بنظرم بهتر بود وزارت بهداشت روی این دارو انگشت نمیذاشت.کلی داروهای تقلبی هندی و پاکستانی هست که واقعا مورد دارن

- چرا دیفن هیدرامین از پماد کالامین-د حذف شد؟
کالامین فکر میکنم مخلوطی از اکسیدهای مس و آهن باشه

- در مورد قرص پنی سیلین وی همون هشدار حساسیت به پنی سیلین رو میگین؟

- اگه در نسخه ای پزشک بنویسن Tab Antihistamin و Tab Adult Cold شما آنتی هیستامین دکونژستانت میدین یا کلرفنیرامین؟ و سوال مهمتر اینکه کدوم رو قیمت میزنید؟
احتما ۹۹ درصد منظور پزشک همون آنتی هیستامین دکونژستانت هست ولی قوانین بیمه اعلام میکنه در صورتی که دوز و یا نوع یک دارو مشخص نشده باشه بیمه صرفا ارزانترین واحد رو بعنوان تعهد خود قبول میکنه. یعنی ارزانترین آنتی هیستامین که همون قرص کلرفنیرامین باشه :

۷۵ ریال ANTIHISTAMINE DECONGESTANT
۳۶ ریال CHLORPHENIRAMINE MALEATE

شاید کار عاقلانه تر تحویل قرص دکونژستانت و قیمت زدن کلرفنیرامین و گرفتن اختلاف (۳۹ ریال) از بیمار باشه . برای پیشگیری از چنین رخدادی که به ضرر بیمار هست میشه پزشک رو هم در جریان قوانین بیمه قرار داد.
اما میخوام یک مثال بزنم که نشون میده چقدر قوانین بیمه سلیقه ای انجام میشه و این قوانین بطور روشن خیلی از ابهامات رو پاسخ نداده.
در مورد ی که پزشک در نسخه Tab Acetaminophen بدون قید دوز درج کنند . به احتمال ۹۹ درصد شما قرص استامینوفن ۳۲۵ رو قیمت میزنید و به احتمال ۹۹ درصد بیمه هم اون قیمت رو تائید میکنه . یعنی در واقع قانون رو نقض میکنه! چرا که بر طبق قانون بایستی قرص استامینوفن ۸۰ مورد تعهد بیمه قرار بگیره!!
حقیقت اینجاست که اگر در سازمان بیمه گر مسئولی که این قیمتها را بررسی میکنه معقول باشه نگاهش به منظور و هدف نسخه خواهد بود و نه گرفتن ایراد بنی اسرائیلی و درج کسورات برای داروخانه ( توجه داریم که مجریان بیمه در برخی موارد کل قلم مثلا ۷۵ در مورد آنتی هسیتامین را کسر میکنند و نه اختلاف ۳۹ را!!) . اعمال قوانین بصورت کور چنین مشکلاتی را باعث میشود که باعث ضرر و زیان به داروخانه و یا بیمار میگردد.
زیاد دیدم داروخانه ها بخاطر عدم روشن بودن همین قوانین و پاسخگو نبودن بیمه ها (تصور کنید ۷۰ درصد پول داروی داروخانه نزد بیمه ها چند ماه گرو هست که با چند اشتباه کوچک از دست داروخانه خارج میشه و تقریبا همه داروخانه ها هر ماه حداقل ۳۰-۴۰ هزار تومان کسورات بیمه دارند) برای اینکه متوجه ضرر و کسورات نشن داروها رو بدون اینکه لازم باشه اختلاف میگیرن. یعنی بیمار بایستی تاوان سخت گیری بیمه برای داروخانه رو بده.
متاسفانه در زمینه آشنایی پزشکان با قوانین بیمه اقدام روشن و کافی از طرف سازمانهای بیمه گر صورت نمیگیرد و آنرا بعهده پزشک و داروساز میگذارد . و برخورد سلیقه ای در بررسی قیمت نسخ هم باعث سردرگمی داروخانه در درج قیمت سازگار با قوانین بیمه میشود.با اینکه قرار بود سازمانهای مختلف مثل تامین اجتماعی - کارکنان دولت و نیروهای مسلح همه یک قیمت و شرایط رو بپذیرن اما هر بیمه هنوز ساز خودش رو می خواد به تنهایی بزنه و سمفونی گوشخراشی بگوش میرسه!

چاره؟

- در توضیح فارسی درج شده بر روی مکمل کلسیم-د شرکت Nature`s Blend منبع کلسیم را تهیه شده از پوسته صدف ذکر کرده بود! حالا مگه اصلا فرقی هم میکنه کلسیم کربنات رو از گچ بگیرن یا پوسته صدف دریایی؟! ولی خداییش پرطمطراقه ! منو یاد ژل سالمارین میندازه که نوشته بود تهیه شده از نمک دریاهای مرده ! چقدر شاعرانه !!!؟

- وقتی میگیم با معده خالی یعنی یا یک ساعت قبل از غذا و یا ۲ ساعت بعد از غذا. که اگه غذا سنگین باشه میشه ۳ ساعت بعد از غذا

- امروز یک بیماری اومده بود داروخانه یک دونه قرص بیزاکودیل بگیره . دکترشون برای آزمایش ۴ عدد رو گفته بودن با هم بخورن و یکی از دستشون افتاده بود زمین و .. فقط بیمار میگفت تا ۴۸ ساعت باید ناشتا باشه؟ واقعا اینقدر زمان لازمه طرف فقط رژیم مایعات دریافت کنه تا کل دستگاه گوارش تخلیه بشه؟ راه بهتری نیست ؟

- از بین SSRIs تنها دارویی که حتما تاکید شده شب قبل از خواب مصرف شه داروی فلووکسامین "ضد وسواس OCD " هست . دارویی مثل فلوکستین اکثرا بیخوابی ایجاد میکنه و بهتره بعد از صبحانه مصرف بشه و داروهای سرترالین و سیتالوپرام ممکنه در یک فرد خواب آلودگی بده یا بالعکس پس بهتره بسپاریم به عهده بیمار : این دارو معمولا خواب اور نیست و بهتره صبحها مصرف بشه اما اگه دیدین خواب آلودگیش اذیتتون میکنه شب قبل از خواب میل کنین که کمک به خوابتون هم بکنه

- از لحاظ تاثیر داروهای ضد افسردگی بر روی Cognition اولین انتخاب داروی بوپروپیون هست "ایرانیش هم با قیمت پائین به بازار اومده" و بعد ونلافاکسین " که فقط در مراکز تک نسخه ای موجوده" . داروهای SSRIs اثر خنثی دارند و TCAs بعلت اثر آنتی کولینرژیکیشون احتمالا اثر منفی دارن.

- جدیدا هر مغازه سوپرمارکت و معجون فروشی! که میرم میبینم یا امگا-۳ گذاشته یا کلسیم-دی خارجی یا .... کسی نباید نظارت کنه؟؟

- - الان بعضی از داروخانه ها برای خلاصی از دست بیمارانی که بدون نسخه سراغ بنزودیازپینها رو میگیرن داروی گیاهی قرص والی فلور (از گیاه والریان) رو پیشنهاد میدن که بنظر کارجالبی میاد.من بعضی اوقات آنتی هیستامینهای سداتیو میدم ولی اونهایی که اسمشون برای بیمار چندان آشنا نیست . کلماستین و ..


- من خیلی وقت پیش که اوایل کارم در داروخانه بود به بیماری که مشکل نفخ داشت قطره گیاهی منتول تحویل دادم و بعدش متوجه شدم که اصولا این قطره کاربرد خوراکی نداره!! چون اسانس نعنا فلفلی تغلیظ شده هست میتونه باعث کرامپ شدید و مسمومیت بشه. کاربردهای قطره منتول : برای تسکین سردردهای عصبی - ضد احتقان بینی (در کودکان بعلت احتمال بروز اسپاسم شدید گلوت و برونش منع داره) و بطور موضعی برای تسکین دردهای روماتیسمی - مکانیسم : مهار ماده p و انقباض ایجاد شده توسط سروتونین - تحریک اپیوئید درونزاد و مهار اعصاب منتقل کننده حس درد C و تحریک عصب گیرنده سرما
از سوتیهای اوایل کار در داروخانتون هم بنویسین!

- چرا بر روی خمیردندان ژله ای بس نوشته شده "مناسبترین سن برای استفاده از ژل دندان کودک حاوی ویتامین 7 تا 12 سال است" ؟ ممکنه بچه کوچکتر بلعش کنه و مشکلی پیش بیاد؟ برای دندانهای شیری باید استفاده بشه؟ ... ؟


- برای داروخانه هایی که زیاد شلوغ میشن از قبل دستور هر8 ساعت یک عدد و امثالهم رو روی لبه پیشخوان می چسبونم طوری که لبه پائینی آزاد بمونه و کندنش آسون باشه. بعضی برچسبهای چاپ شده هم هستند که کار رو تسریع میکنه.

- برای بچه 12 ساله : اسپری فلوتیکازون 125 هر 12 ساعت 2 پاف و اسپری سالبوتامول تا 5 روز هر 6 ساعت 2 پاف : دستور جالبی بود . خاصیت پیشگیری کننده استروئیدهای استنشاقی با تاخیر ظاهر میشوند و در این مدت داروی سالبوتامول تجویز شده . البته من هم اضافه کردم در صورتی که بعدا دچار تنگی نفس شدن از همون اسپری سالبوتامول " ونتالکس" استفاده کنند . تنها دارویی که در موقع تنگی نفس جواب میده همین سالبوتامول هست نه حتی سالمترول Servent . بنابراین لازمه که حتما به بیمار همراه داشتنش رو توصیه کنیم . بهتره که بعد از مصرف استروئیدهای استنشاقی " فلوتیکازون و بکلومتازون" دهان آبکشی بشه تا هم احتمال عفونت قارچی کاهش پیدا کنه و هم خشونت صدا.
درصورتی که چند اسپری در نسخه داشته باشیم و قرار باشه در زمان خاصی باهم مصرف بشن. بهتر اینه که اول اسپری سالبوتامول استفاده بشه تا با بازشدن راههای هوایی میزان جذب داروهای دیگه هم افزایش پیداکنه. بین هر پاف سالبوتامول ۲-۵ دقیقه فاصله و بین سالبوتامل و داروی بعدی ۱۵ دقیقه فاصله مناسبی هست.

- دستور پزشکان متخصص قلب و عروق و اعصاب و روان(روانپزشک) بیشتر بصورت 1-1-1 هست . پزشکان جوانتر q8h و اغلب پزشکان که دستور را فارسی مینویسند روزی سه عدد یا هر هشت ساعت.البته دستور روزی سه بار هر بار یک عدد از دستور روزی سه عدد برای بیمار روشن تره .

- روزی 4 بار :ساعتهای 9-1-5-9 یا 9-1-17-21
و هر 6 ساعت یکعدد : ساعتهای 6-12-6-12 یا 6-12-18-24


- قاعدتا برای هر دارو یک اسم ژنریک تخصیص داده شده ولی داروهای استامینوفن ( پاراستامول) و سالبوتامول ( آلبوترول) و گلیبن کلامید (گلی بوراید) از این قاعده مستثنی هستند.

- برای من هم عجیبه : قطره استامینوفن شرکتهای کیمیدارو و خوارزمی که امروز به طور اتفاقی دقت کردم در میزان ساخارین با هم تفاوت دارند "بیخود نیست مادر پدرا میگن بچه ها یکی رو بهتر میخورند"

قطره استامینوفن خوارزمی قطره استامینوفن کیمیدارو مقدار در هر میلیلیتر
۱۰۰ میلیگرم ۱۰۰ میلیگرم استامینوفن
۱.۸ میلیگرم ۳.۶ میلیگرم سدیم ساخارین


معمولا هر شرکت تعداد قطره در هر میلیلیتر از محصول خودش رو تعیین میکنه"بطور مثال ۲۵ قطره معادل یک سی سی" اما اگه از فیزیک ترم ۲ بخاطر داشته باشین تعداد قطره به ویسکوزیته و قطر قطره چکان وابسته هست. کار خوبی که جدیدا انجام شده همراه گذاشتن یک قطره چکان مدرج در داخل جعبه قطره داروه که کار رو راحت و منطقی کرده بجای فلان قطره میشه دستور فلان سی سی رو نوشت.
زمانی بحث سر سرطانزایی ساخارین بود اما درحال حاضر این خطر رو به دوزهای خیلی بالا نسبت میدن.

- چرا آب جوشیده سرد شده؟ غیر از بحث کاهش فلور میکروبی . حذف کلر از آب که میتواند با واکنش شیمیایی بر روی دارو باعث بی اثر و یا کم اثر شدن دارو شود هم مد نظر است.

- داروی ساختنی یا ساختگی ؟؟ - قرص ماشین گیری = ماشین گرفتگی = دیمن هیدرینات . دیفنوشکیلات = دیفنوکسیلات . کفسول = آموکسی سیلین . قرص جان درد(افغان) = ایبوپروفن - قرص نخودی رنگ = آتنولول . کپسول خاکشیر = ففول . ....

- امروز یک خانمی پماد بتامتازون میخواستن - برای چی می خواین ؟ -(با حالت معذب که چرا اصول دین میپرسی) برای زخم ! - چه زخمی؟! - مگه ایرادی داره؟ -آخه دارویی نیست که برای زخم مفید باشه ضمن اینکه ممکنه جذب سیستمیک بده و .. این که میپرسم بخاطر اینه که مطمئن بشم دارو رو درست مصرف میکنین - قبلا دکتر بهم داده بودن - خوب چه مشکلی بوده؟ مطمئنین الان هم همون مشکل هست - "معلوم شد با پماد کلوتریمازول مصرف میکردند روی نواحی ژنیتال -در هر صورت من بهشون تریامسینولون -ان-ان دادم و گفتم که حتما برای معاینه مجدد پیش پزشکشون برن چون اگه عفونت راجعه باشه تدبیر بهتری بیندیشند.
نتیجه اخلاقی اینکه . بپرسید .... بپرسید ... صحبت کنید... منفعل برخورد نکنید... و هیچ وقت چیزی رو که بیمار خواست بدون سوال دستش ندین. ممنون!
اگه دقت کرده باشین مریضها خیلی زود نسبت به سوالاتی که ازشون میپرسین جبهه میگیرن : مگه اعتیاد آوره - داروی خاصی نیست که - من همش میگیرم! - من همیشه از داروخانه محلمون میگیرم الان چون بسته بود مجبور شدم بیام اینجا"توجه کنین آقا منت هم میذارن!" - مگه خطرناکه ؟ و .....

- دوز دارویی که بایستی خیلی بهش در موقع تحویل دارو توجه بشه یکیش هالوپریدوله دور ۰.۵ و ۵ خیلی پیش اومده که اشتباها خوانده شده یا حتی چون در یک قفسه بودن عوض شده."یک دوز ۲ هم داره که زیاد مصرف نمیشه". دوز پردنیزولون ۵ میلیگرمی و پردنیزولون فورت ۵۰ میلیگرمی است.
نتیجه اخلاقی : داروهایی که اختلاف دوز فاحشی با هم دارند را در یک قفسه کنار هم نچینند . موقع تحویل این داروها غیر از چک کردن دقیق نسخه از بیمار راجع به دوز قبلی دارو سوال شود.
دور سیپرترون استات در قرص سیپروترون کامپاند ۲ میلیگرم و در قرص سیپروترون استات ۵۰ میلیگرم است.

- عموما پزشکان نسخه های آزمایشگاه را با عبارت آزمایشگاه محترم و یا سرویش محترم آزمایشگاه لطفا. آغاز میکنند . خیلی خوبه که برخی از پزشکان محترم هم عبارت مشابهی رو در مورد داروخانه بکار میبرند و نسخه دارویی را با عبارت داروخانه محترم لطفا آغاز میکنند.

- آمپول Vaxigrip از ۶ تا ۳۵ ماه(۰.۲۵ سی سی) - ۳۶ ماه تا بزرگسال (۰.۵ سی سی) "زیر ۹ سال بعد از ۴ هفته تکرار شود" بصورت عضلانی عمیق یا زیر جلدی - در یخچال ۲-۸ درجه نگهداری شود

- شربت آلومینیوم ام جی اس به خاطر وجود سایمتیکون در خانمهای باردار منع مصرف دارد.

-امروز هم نزدیک بود داروی Piroxicam با Fluoxetin بعلت بدخطی اشتباه شود . دوز هر دو دارو ۲۰ و با دستور روزی یک تا دو مصرف میشوند که خطر اشتباه را بالا میبرد. با اینحال توضیح دادن داروها و پرسیدن مشکل بیمار خیلی از این اشتباهات را مرتفع میکند.

- شربت همووایت گلد بنظرم شربت مناسب و کاملی برای توصیه بعنوان شربت تقویتی کودکان میآمد ضمن اینکه چند عصاره گیاهی هم داره .با اینحال امروز شنیدم که مادر یکی از بچه ها میگفت خیلی تلخ و بد بو هست .خوب حالا با احتیاط توصیش میکنم! اگه بچه نخوره خوب پدر مادرشون که میتونن مصرف کنن!

- درصورتی که پزشک در نسخه بنویسن Tab Calcium n=30 با دستور روزی یک عدد کدام رو تحویل میدین؟
کلسیم پانتوتنات ؟ کلسیم کربنات ؟ کلسیم جوشان ؟ کلسیم-د ؟

- یکی از همکاران داروساز بجای قرص اسکازینا . آرتان (Trifloperazine . Trihexiphenidyl) تحویل داده بودند.با دستور شبی یک عدد . داروی دیگر نسخه سیتالوپرام بود. البته با کمی دقت داروساز "و هم پزشک در نوشتن" میشد جلوی این اشتباه را گرفت . اغلب افسردگیها میکس با Anxiety هستند و قرص اسکازینا"تریفلوپرازین" با اینکه در دسته آنتی سایکوتیکها جای دارد بیشتر بعنوان anxiolytic بکار میرود . ضمن اینکه داروی آرتان"تری هگزیفنیدیل" برای رفع عارضه اکستراپیرامیدال آنتی سایکوتیکها تجویز میشود که در نسخه موردی موجود نبود.
اشتباه را بدون تعارف بپذیریم : کاملا حق با شماست . اشتباه از طرف داروخانه بوده . من از شما معذرت میخوام.

- متخصص رانیماسیون و داخلی > رانیماسیون؟

- داروی ساختنی یا ساختگی؟!! - قرص ماشین گیری = ماشین گرفتگی = دیمن هیدرینات! . دیفنوشکیلات = دیفنوکسیلات - کفسول = آموکسی سیلین . قرص جان درد = ایبوپروفن

- از بین ماکرولیدها آزیترومایسین کمترین مهار آنزیمی و از بین H2 بلاکرها داروی فاموتیدین و درنتیجه کمترین تداخل با دیگر داروها دارند.

- یک نسخه ای بود که از یک گیاه دارویی فقط ۱۰ عدد نوشته بودند . با بیمار که صحبت میکردم معلوم شد بخاطر این بوده که اگه بیمار به دارو حساسیت داشت دیگه دارو رو ادامه نده "چون الان در پس گرفتن دارو معذوریت قانونی داریم نکته خوبیه که پزشکان عزیز موقع نسخه نویسی بهش دقت کنند"

- بیماری با تشخیص میگرن براشون داروهای سوماتریپتان - بوسپیرون - ایندرال تجویز شده بود . با بیمار که صحبت میکردم معلوم شد قبلا داروی فلوکستین مصرف میکردن"چون فهمیدم اولین باره که برای بیمار داروی سوماتریپتان مصرف میشه میخواستم مطمئن بشم که دیگه با این داروی ارگوتامین-سی مصرف نمیکنند پرسیدم قبلا چی برای میگرن استفاده میکردین که به جواب فلوکستین رسیدم" مصرف همزمان داروهایی SSRIs با داروی سوماتریپتان جز موارد احتیاط مصرف با این داروهاست .قرار شده بود داروی فلوکستین قطع و این دارو مصرف بشه که توصیه شد به علت نیمه عمر بالای فلوکستین"۶۰ ساعت" تا حداقل ۳ نیمه عمر با هم فاصله داشته باشند. از آخرین دوز داروهای مشتق ارگوت مثل متیل ارگونووین و ارگوتامین - سی و درهیدروارگوتوکسین حداقل ۲۴ ساعت فاصله با مصرف این دارو رقرار باشه . شروع اثر دارو حدود نیم ساعت هست و بر عکس ارگوتامین-سی که اگر بلافاصله با شروع سردر استفاده نشود کارائی زیادی ندارد. داروی سوماتریپتان در هر زمانی کارساز است.درکسانی که سابقه MI دارند و یا آنژین نباید مصرف شود.حداکثر دوز خوراکی تا ۲۰۰ میلیگرم میتواند باشد. بهتر است با دوز ۵۰ شروع و درصورتی که بعد از ۲ ساعت اثر نداشت دوز بعدی اضافه گردد. درصورتیکه بیشتر از ۴ حمله در ماه داشته باشیم درمان پیشگیرانه"مثلا با ایندرال یا آنتی دپرسانت سداتیو" توصیه میشود.فقط برای بالای ۱۸ سال با اطمینان از تشخیص میگرن تجویز گردد.بیشترین عوارض در فرمهای تزریقی و نازال دیده شده که در ایران فرم نازال موجود نیست.

اسمهای تجاری ایرانی داروی سوماتریپتان : MIGRSTOP - IMEGRAZ - IMIGRAN - MIGRATEX - SUMIGRAN - ANTIMIGRAMIN - MODAGREN
و شرکتهایی مثل پورسینا (PS) - حکیم (HAKIM) - خوارزمی (KHARAZMI) - تهران شیمی (TC) - شفا(SHAFA) که مخفف اسم شرکت خود را به نام ژنریک بصورت پیشوند یا پسوند اضافه کرده اند.
این دارو بیمه نیست قرص ۵۰ میلیگرمی هر عدد ۶۰۰ تومان و ۱۰۰ میلیگرمی ۱۱۰۰ تومان است.

- در نسخه هایی که قطره آنتی بیوتیک برای مصرف در چشم تجویز شده میتوانید به بیمار توصیه کنید با شستشوی چشم با شامپو بچه به درمان خود کمک کند.

- سوسپانسیون استامینوفن"با طعم توت فرنگی و گیلاس" جایگزین مناسبی برای الگزیر استامینوفن است "برای کمک به حل شدن استامینوفن به مقداری اتانول نیاز است که هم مزه شربت را تلخ میکند و هم جدیدا توصیه شده حتی المقدور در کودکان استفاده نشود" با اینحال باید توجه داشت که بایستی قبل از مصرف حتما شیشه دارو کاملا تکان داده شود. تا دوزهای اولیه کم و دوزهای انتهایی زیاد نشود.
قیمت شربت الگزیر استامینوفن : ۲۱۵۰ ریال سوسپانسیون استامینوفن ۴۵۰۰ ریال
هر دو در ۵ میلیلیتر حاوی ۱۲۰ میلیگرم داروی استامینوفن هستند.
سوسپانسیون استامینوفن جزو بیمه است.

- استفاده از پماد لیدوکائین-اچ برای گزیدگیها و خارشها هم گزینه مناسبی است.

- یکبار در داروخانه از من پرسیدند اگه بجای سرم تزریقی سرم شستشو به بیمار تزریق بشه چه اتفاقی می افته ؟! معلوم شد خودشون پزشک هستند و گویا چنین اشتباهی رخ داده . برخلاف چیزی که ممکنه به ذهن بیاد لزوما اتفاق خطرناکی رخ نمیده . هر دو این سرمها استریل هستند تنها تفاوت سروهای استریل قابل تزریق عاری بودن از مواد پایروژن "تب زا" هست. که لاشه میکروبها و آنتی ژنها توسط فیلترهای مخصوصی از سرم جدا شده .

-تو قسمت لوازم بهداشتی سرک میکشیدم که یک وسیله جالب پیدا کردم! تا حالا چند بار شده بیمار خانم به داروخانه مراجعه کنه و دارویی برای نیژل آزرده شده در اثر مکیدن نوزادش بخواد. دارویی که تقریبا مناسب.موثر و بی خطره پماد دکسپانتنول هست ولی یکسری توضیحات هم بایستی بهشون بدیم که سعی کنن موقع شیردادن حتی المقدود سر نوزاد به مادر نزدیک باشه تا نیپل موقع مکیدن کشیده نشه. بعد از شیردادن با آب ولرم شسته بشه و در هوای آزاد به آرامی خشک بشه . اما این چیزی که من دیدم یه روکش از جنس سیلیکون بود با عنوان Breast Protector از شرکت Wee که روی نیپل رو میپوشوند و نوزاد از سوراخهایی که در وسطش تعبیه شده بود میتونست شیر بخوره.

- برای اکثر عفونتهای قارچی که نسخه شون رو میبینین میتونین به بیمار صابون گوگرد رو توصیه کنین

- بعضی از محلولهای بخور اکالیپتوس در شیشه های شبیه دارو عرضه میشن . حتما توصیه کنین که " اگه تو خونه بچه کوچیک دارین دم دستش نباشه احیانا اشتباهی خورده بشه "

- در شب ادراری کودکان -خصوصا پسر بچه ها- توصیه غیر دارویی اینه که در طول روز تا میتونه ادرار خودش رو نگه داره تا اسفنگتر قابلیت خودش رو بالاتر ببره و یکسری تشکهایی که به رطوبت حساس هستند و زنگ میزنن(البته من هنوز ندیدم!) برای شرطی کردنشون میتونه کمک کننده باشه.

- نسخه سرباز جوانی که خودکشی کرده بود و خوشبختانه نجات پیدا کرد یکی از اقلام دارویی که متخصص طب اورژانس براشون نوشته بود قطره هالوپریدول بود - استفاده از فرم قطره در چنین شرایطی اقدام بجاییه چون ریسک خودکشی "بخاطر سخت تر بودن خوردن محتویات یک قطره تا مثلا خودن ۲۰ تا قرص" با این فرم پائینتر میاد و داروی سیتالوپرام که هم در دوز بالا کمتر خطر ساز هست و گزارشات کمتری از افزایش تمایل به خودکشی با مصرفش ارائه شده.توصه شد دارو در دسترسش قرار نگیرد.ارتباط با دوستان قدیمی تقویت گردد و مانع تنها ماندنش و مطمئن از مصرف داروهایش گردند.

-خانمی بدون نسخه قرص سیپروهپتادین خواستند . برای چی میخوای؟ افزایش اشتها و رقع لاغری - من معمولا یک ورق بیشتر از داروهای بدون نسخه نمیدم(هم بیمار متوجه میشه که قوانین و مقرراتی هست و هم اینکه دلشکسته از داروخانه نمیره-یادمه یه بیماری گله میکرد که داروخانه به من حتی یک دونه قرص جم فیبرازیل نداد و من چربی ام رفته بود بالا و داشتم میمردم!!) و بعد قرص دگزامتازون خواستن! دیگه پرسش لازم نبود که برای چی میخوان . خیلی جدی گفت که الا امکان نداره و در مورد عوارضش توضیح دادم ... "حالا یک برگ بدین" ...

- نسخه دو قلم دارو داشت : قلم اول هماتینیک و قلم دوم واضح نبود که Bcomplex tab هست یا Baclofen tab از مریض پرسیدم براتون تقویتی نوشته بودند که گفت بله و ب کمپلکس تحویل شد که بعد معلوم شد باکلوفن بوده ۱- بهتر بود میپرسیدم چه مشکلی داشتین یا اینکه گرفتگی عضله هم داشتین ۲-بهتر بود پزشک غیز از واضحتر نوشتن دوز داروی باکلوفن را هم قید مینمود.(۱۰ یا ۲۵)


 
جمعه 21 اردیبهشت‌ماه سال 1386
لیست داروها ( اسامی تجاری - ژنریک - قیمت دارو - شرط بیمه ...)
دلیلهای زیادی ممکنه وجود داشته باشه که این لینکها بتونه براتون مفید واقع بشه :

-اگه داروساز هستید و می خواهید از آخرین قیمتهای دارویی مورد تعهد بیمه مطلع بشید که هر ماه اینقدر کسورات براتون نیاد!
-اگه دانشجو داروسازی یا پزشکی هستید و می خواین بدونین شرط تعهد هر دارو برای بیمه چیه؟(مهر متخصص و..)چه داروهایی در بازار دارویی ایران با چه دوز و شکل دارویی موجود است..
اگه املای صحیح داروها رو فراموش می کنین
اگه می خواهید قیمت داروها رو حدودی یا دقیق بدونین مثلا برای دلپیچه قرص دی سیکلومین همون کارایی هیوسین رو دارو با قیمت کمتر. یا قیمت ناپروکسن 500 اصلا هم 2 برابر 250 نیست!
اگه می خواهید بدونین از یک دارو چه فرمولاسیون و دوزاژی موجود هست؟
اگه ....

1- از هر نوع دارو چه شرکتهایی با چه قیمتهایی دارو تولید کرده اند . قیمت مورد تعهد بیمه برای هر کدام چقدر است < 3147 مورد > <878 قلم ژنریک -2266 قلم زنریک> < فرمت اکسل با حجم حدود 1 مگابایت>

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Generic+trade+Price.xls

2- کل اسامی تجاری داروهای ایرانی و خارجی به همراه معادل ژنریکشان < 7515 مورد > < فرمت اکسل با حجم حدود 1 مگابایت >
(به صورت دستی ازسایت www.FDO.ir استخراج شده )



http://www.parsaspace.com/pharmacist/Trade+Generic.xls


۳- لیست کاملتر شامل اسم تجاری - فرم دارویی - کد دارو - نام ژنریک داروهای ایرانی و خارجی موجود در ایران < ۸۱۳۶ مورد > < فرمت اکسل Excel با حجم ۱۲۰۷ کیلوبایت>

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Trade-Form-Code-Gen-INN-8136.xls


۴-لیست داروهای بدون نسخه < فارسی 180> < فرمت ورد word با حجم 232 کیلوبایت >

http://www.parsaspace.com/pharmacist/OTC.doc

۵-لیست داروهای بدون نسخه < انگلیسی 126> <فرمت اکسل Excel با حجم 30 کیلوبایت >

http://www.parsaspace.com/pharmacist/OTCs.xls

۶- یک لیست دیگر از اسم تجاری دارو - قیمت و اسم ژنریک آن < 3681 مورد > <فرمت اکسل Excel با حجم 569 کیلوبایت >

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Trade+price+Generic.xls


۷-لیست به روز شده شامل 2 بخش آخرین تغییرات قیمت و فهرست اصلی ‌به انضمام شروط تعهد بیمه برای هر دارو <1624 مورد > <فرمت اکسل Excel با حجم ۳۸۰ کیلوبایت > *آخرین تغییرات ۱۰ اردیبهشت * از سایت خدمات درمانی

http://www.parsaspace.com/pharmacist/UpDate.xls


۸- فهرست قیمت پایه داروهای تولید داخل برای ششماه اول سال 1386 (از سایت http://www.FDO.ir) <تعداد ۹۵۲ قلم دارو> <فرمت اکسل Excel به حجم ۱۵۹ کیلوبایت>

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Base-Price-1386-6-952.xls


۹-فهرست دارویی دیگری از داروهای ایران <1848 مورد> < فرمت PDF به حجم 236 کیلوبایت>

http://www.parsaspace.com/pharmacist/IRAN%20DRUG%20LIST.pdf


۱۰- لیست دیگری شامل اسم ژنریک دارو - فرمولاسیون -راه مصرف و توضیح مختصری مثلا (ملح سدیم یا اجزائ سرم رینگریا آدالت کلد) تبدیل دستی از فایل PDF از سایت www.FDO.ir < تعداد ۲۰۹۴ مورد> <فرمت اکسل با حجم ۳۲۶ کیلو بایت> بروز شده در تاریخ ۲/۱۱/۱۳۸۵

http://www.parsaspace.com/pharmacist/IRAN-DRUG-LIST-2094.xls


۱۱- لیست دیگری از داروهای موجود در ایران اسم ژنریک-شکل دارویی- راه مصرف و مواد تشکیل دهنده <2053 مورد> < فرمت اکسل Excel به حجم 316 کیلوبایت>

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Drug%20List.xls



۱۲-یک لیست دیگر دارویی شامل شرط تعهد . کد . اسم ژنریک و دوزاژ دارو و قیمت (۱۶۴۱ مورد)

(فرمت اکسلExcel به حجم ۲۹۵ کیلوبایت و فرمت پی دی اف PDF به حجم ۳۶۶)

http://www.parsaspace.com/pharmacist/DrugList_85-10-23.pdf

http://www.parsaspace.com/pharmacist/DrugList_85-10-23.xls

۱۳-لیست دارویی شامل فقط اسم تجاری - کد دارو - نام ژنریک (۳۴۲۰ مورد) <حجم ۴۸۹ کیلوبایت>

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Trade-Generic-Code.xls

۱۴- لیست داروهای یارانه ای شامل اسم تجاری - دوز و ژنریک ( ۱۳۶ مورد) <حجم ۳۲ کیلوبایت> از سایت www.FDO.ir

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Subsidence-85.xls


۱۵-آدرس و شماره تلفن کارخانجات داروسازی ایران < 61 مورد> < فرمت PDF حجم 106 کیلوبایت >

http://www.parsaspace.com/pharmacist/PharmaceuticalAddress.pdf

۱۶- لیست داروخانه های کشور (نام داروخانه - آدرس - دانشگاه ناظر - مسئول فنی داروساز - کد داروخانه ) < ۸۳۳۰ داروخانه > < فرمت اکسل Excel با حجم ۲۳۶۲ کیلوبایت>

http://www.parsaspace.com/pharmacist/DrugStore.xls


۱۷- لیست دیگری شامل کد دارو - نام و دوز - شرط بیمه و قیمت از سایت داروخانه دکتر حقیقت فرد

http://www.haghighatfard.com/Includes/druglist.htm

۱۸-لیست داروها"فارسی" شامل کد دارو - نام فارسی - شکل دارویی فارسی از سایت بیمارستان ابن سینا مشهد (بزودی)

۱۹-لیست داروهای مورد تعهد بیمه برای ماما

http://www.asnadisfahan.com/new2.asp


۲۰-لیست قیمت داروهای وارداتی شرکت بهستان دارو

http://behestandarou.com/price_and_dist_.htm

- آدرس جدید سایت تامین اجتماعی http://www.asnadtehran.sso.ir
-آدرس اینترنتی سایت خدمات درمانی http://msio.org.ir/Home.aspx

- لیست پزشکان : شامل اسم و فامیل - شماره نظام پزشکی و نوع تخصص (نیمه کاره شامل ۵۹۰۰ مورد - فرمت اکسل با حجم ۶۹۱ کیلوبایت)

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Physicians.xls

لیست کامل در آدرس

http://www2.asnadtehran.sso.ir:7001/doctorlist.do?

در صورتی که تمایل دارید این لیست را تکمیل کنید به آدرس بالا رفته . تعداد در هر صفحه را ۱۰۰ تعیین کنید و از صفحه ۶۰ به بعد را دانلود نموده از صفحه html کپی و در اکسل paste نمائید. شاید مسئولین سایت حاضر بشن فایل کامل رو براتون بفرستن که زحمت رو خیلی کمتر میکنه!

اگه برنامه اکسل روی دستگاهتون نصب نیست میتونین از سایت مایکروسافت برنامه Microsoft Office Excel Viewer رو از این آدرس دریافت کنید

http://download.microsoft.com/download/9/e/f/9ef13e5d-2116-40de-ab97-310811f0f3ca/xlviewer.exe

اگه این لینک کار نکرد با یک جستجوی ساده در گوگل میتونین برنامه رو پیدا کنید . حجمش حدود ۱۰ مگابایت هست

 
جمعه 21 اردیبهشت‌ماه سال 1386
لینک های دارویی + دانلود
از امروز هر دفعه لینک جالبی پیدا کردم اینجا میذارم

- در این سایت قسمتی به عنوان کاریابی برای داروسازان در نظر گرفته شده . یعنی شما میتونین از فهرست فرصتهای شغلی معرفی شده یکی رو انتخاب کنید و یا شرایط خودتون مثل شیفت صبح یا عصر . ساعات کار . محدوده تقریبی مکانی و هزینه درخواستیتون رو اعلام کنید تا با شما تماس گرفته بشه
http://www.newaria.com


- در سایت www.IranPharmacy.com که توسط دکتر البزری که خودشونم داروساز هستند ایجاد شده ؛ شما می تونین از آخرین خبرهای دارویی مطلع بشید,خبر نامه دریافت کنید , با موتور جستجویی که در سایت تعبیه شده به آسونی دنبال داروی مورد نظر بگردید , قیمت داروها ... , حتی امکان تبادل دارو بین داروخانه ها , معرفی شیفت , درخواست پرسنل داروخانه , درخواست کار برای داروسازها و ... , به همین زودی فرومش هم راه می افته که امیدوارم یه مکان خوب برای بحث های داغ بشه.(تالار گفتگو راه اندازی شد. ۴ اسفند ۱۳۸۵)

- نسخه اسکن شده پیام آموزش دانشکده داروسازی دانشگاه تهران به فرمت gif را میتونید از اینجا دریافت کنید . به تدریج بقیه فایلها رو هم آپلود میکنم.

- دسترسی ۳۰ روزه به سری کتابهای Facts در http://www.factsandcomparisons.com

- در سایت http://www.edruginfo.com نیز بعد از رجیستر شدن میتوانید از آخرین و بروزترین اطلاعات دارویی بهره مند شوید

- لطفا نظرتون رو راجع به گذاشتن جزوه های اسکن شده درسهای درمان شناسی ۱ و ۲ و فارماکولوژی و کارآموزی داروخانه و درس اطلاعات دارویی ۱ و ۲ داروسازی دانشگاه تهران بفرمائید.

-نشریه پیام آموزش دانشکده داروسازی دانشگاه تهران را نیز از این آدرس دریافت نمائید.

- کتابهای معروف مارتیندیل و AHFS رو که حتما میشناسین در این سایت میتونین ۱۵ روزه ازشون استفاده ببرین و برای بعد از ۱۵ روز هم یک آدرس میل جدید بسازین و ...

- http://www.MedicinesComplete.com

- با سایت http://www.AustralianPrescriber.com هم جدیدا آشنا شدم . به نظر جالب میاد.

- این سایت هم خوبه http://www.nps.org.au

من از این سبک نوشتن خوشم میاد

http://www.nps.org.au/site.php?content=/html/ppr.php&ppr=/resources/Prescribing_Practice_Reviews/ppr08

- پس از عضویت ۳۰ روزه در سایت http://www.FactsandComparisons.com قسمت مقایسه گروههای دارویی را Save کردم که برای دانلود روی سایت قرار میدهم .با فرمت 7z
حتما تا الان زیاد براتون پیش اومده بخواین فرق داروهایی که در یک دسته فارماکولوژیک هستند(بتا بلاکر ها - مهار کننده های پمپ پروتون - آندروژنها و ..) با هم رو بدونین و از مطالعه تک تک منوگرافشون چیز خاصی دستگیرتون نشد. مقایسات Facts یکی از بهترینها در نوع خودشه :
علاوه بر این محصولاتی که مثلا برای درمان اکنه موجود هستند رو با ذکر درصد و مواد سازنده ترکیب دارویی معرفی میکنه که برای تجویز چند دارویی ایده های خوبی به پزشکان ارائه میکنه. ببینید :

Anti-infective Agents | Antineoplastic Agents | Biologic and Immunological Agents | Cardiovascular Agents | Central Nervous System Agents | Dermatological Agents | Diagnostic Aids | Endocrine and Metabolic Agents | Gastrointestinal Agents | Hematological Agents | Nutrients and Nutritional Agents | Ophthalmic and Otic Agents | Renal and Genitourinary Agents | Respiratory Agents

خواهشا غر نزنید که چرا با فرمت معمول Zip آپلود نکردم. باور کنید از آشنایی با 7zip پشیمون نمیشین! با این حجم کم آپلود کردن هم برای من آسون تر میشه.


- پادکست درواقع فرمت رادیویی قابل دانلود است . در زیر چند سایت پادکست پزشکی و عمومی معرفی میگردد.
با گوش دادن به خبرهای پزشکی یا سخنرانی و مصاحبه در زمینه مورد علاقه از گوشی موبایل یا دستگاه mp3 player خود هم وقتهای مرده خود را پر میکنید و هم توانایی شنیداری زبان انگلیسی خود را تقویت میکنید.


1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - 11 - 12 - 13 - 14 - 15 - 16 - 17
Key words : Podcast - Medical - News - Transcript

- دانشجویان پزشکی و یا رادیولوژیستهای محترم : در سایت http://Emedicine.com نمونه های فراوانی از عکسهای رادیوگرافی موجود است و در صورت عضویت هم برایتان بصورت سوال فرستاده میشود که جواب تشخیص مطرح را هم میتوانید در سایت ببینید.

- برنامه های بازآموزی - آموزش مداوم - امتیاز - برنامه های مدون - سمینارها - گنگره ها و همایشها :
http://dme.hbi.ir/modavem

- داروسازان ایرانی و یا دانشجویان داروسازی که قصد ادامه تحصیل و یا اشتغال به کار در ایالات متحده را دارند لینکهای زیر که شامل قوانین کلی و آکادمیک هست را حتما کامل مطالعه بفرمایند."ممنون از دکتر رامین ثابتی عزیز"

http://www.op.nysed.gov/article137.htm#sect6804

http://www.pharmacist.com/articles/l_t_0001.cfm

- با کمک این برنامه میتونین فایلهای PDF رمز گزاری شده(حتی 128bit) رو به PDF های رام و راهوار تبدیل کنین : یعنی پسورد را حذف کنین - محدودیتهای پرینت - کپی و ... را از بین ببرید.

http://www.parsaspace.com/pharmacist/PDF-PasswordRemover-2.5.zip



- ترجمه تداخلات Facts رو خیلی وقت پیش شروع کرده بودم که مثل بعضی دیگه از کارهام نا تمام موند. بهر حال ممکنه این تعداد کم هم برای مرور مفید باشه. تداخلات درجه ۱ و۲ تا اوایل حرف C - مکانیسم تداخل و شیوه رویکرد با ذکر مرجع (صفحه کتاب) <فرمت ورد> <حجم ۳۳۰ کیلوبایت>

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Drug%20Interaction%203.doc

- در صورتی که دنبال سنتز مواد خاصی هستید و یا احتیاج به Patent دارید با مراجعه به این سایت میتوانید پاسخ بسیاری از سوالات خود را دریابید:

http://www.FreePatentsOnline.com

در این سایت که البته عربی هست! میتونین خیلی از کتابهای نایاب و جالب رو دانلود کنید از Brithish Pharmacopea گرفته تا Martindale - BNF -Goodman & Gilman - و ....

http://www.ph4world.com

متاسفانه الان که چک میکردم این سایت هک شده (این هک شدن واقعا دودمان بر باد میده ..)
با اینحال این چند تا لینک رو ذخیره کرده بودم. امیدوارم که زود مشکلشون برطرف بشه => برطرف شد!!
فارماکوپه بریتانیا ۲۰۰۷ قسمت اول - قسمت دوم
یا این ۳۰ تکه ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰

مارتیندل ۳۵
این ۵ قسمت با پسورد password: omaras

۱ ۲ ۳ ۴ ۵

هر کدوم رو اگه دانلود کردین لطفا یک نسخه هم برای من بفرستید.ممنون

کتاب فارماکولوژی تصویری لیپینکات<۵۲۶ صفحه با حجم 11.7MB >

Lippincott's-Illustrated-Reviews-Pharmacology-2Ed

یا از این ۹ قسمت

۱ - ۲ - ۳ - ۴ - ۵ - ۶ - ۷ - ۸ - ۹

کتاب فارماکولوژی Pharmacology Demystified سال 2006
امسال در غرفه ارزی بود.20 دلار
میتونین از اینجا دانلود کنید.<481 صفحه MB۱.۸ >


یک کتاب فارماکو خیلی کم حجم .
قدیمیه ولی نکته های جالبی میتونین توش پیدا کنین.
PharmaSemester

یک کتاب فارماکولوژی ویژه! حتما خوشتون میاد!
با حجم 5.4 MB و ۸۰۲ صفحه
بطور کامل از
Modern Pharmacology with Clinical Applications
یا از این ۴ تکه
۱ - ۲ - ۳ - ۴


فکر نمیکنم هیچ لینکی به اندازه این لینک بدرتون بخوره!

http://www.medicalheaven.com
تقریبا تمام کتابهای پزشکی و داروسازی رو میتونین دانلود کنین.
من که مردم از خوشی!!

حالا که قرار به معرفی سایتهایی برای دانلود کتابهای پزشکی رسیده
این وبلاگ رو هم ببینید. هر چند به کاملی سایت بالا نیست
http://medicalbooks4everyone.blogspot.com



 
جمعه 21 اردیبهشت‌ماه سال 1386
ایده هایی به رنگ دارو!
خیلی وقته ایده ای توی ذهنمه .اما میدونم که تنهایی از پسش بر نمی آم
یه مرجع خوب برای پیدا کردن معادل ژنریک یک اسم تجاری ناآشنا به صورت دیجیتال - چیزی مثل مارتیندیل - هنوز پیدا نکردم . حتی به ذهنم رسید قسمت آخر کتاب مارتیندیل عزیزم رو ورق ورق کنم. دونه دونه اسکن و بعد OCR کنم . تا اینجاش خیلی وقت نمی گیره اما بعد از اون که جدا کردن و ویرایش میشه خیلی وقت گیره . اگه کسایی مایل هستن در اینکار - غیر تجاری - کمکم کنن بهم خبر بدن . ممنون

"من اینکارو کردم اما با اینکه با چند برنامه OCR خوب هم کار کردم و نتیجه کار احتیاج به کلی ویرایش داره یک نمونه اش رو براتون گذاشتم که ببینید(ایرادات در تبدیل زیاده و روش مطمئنی نیست) . بعد از اینکه سایت مارتیندیل رو پیدا کردم به این نتیجه رسیدم با استفاده از دوره آزمایشی ۱۵ روزش با کمک برنامه هایی مثل OfflineExpolorer و WebZip قسمت Preparation رو بیارم پایین که تا یک قسمتی هم کار پیش رفت اما ماشالا انقدر تعداد زیاده که من بعد از ۶ روز کار فقط تونیسم یک بیستم فقط حرف A رو دانلود کنم. اگه تعداد بچه هایی که حاضرا کمک کنن حدود ۲۰ نفر بشه میشه توی یکی دو ماه دانلود کرد و چند ماه بعد هم وقت گذاشت و توی Access وارد کرد . یه نمونشم میزارم ببینید(نمونه فایل اکسس - نمونه فایل اکسل). احتمالا راهنمای کار با اون برنامه ها رو هم مینویسم تا کسایی که مایلن کمک کنن."
حدود ۳۰۰۰ اسم تجاری دانلود شده که به صورت خام و پردازش نشده از اینجا میتونین دریافت کنید. فرمت فشرده سازی با برنامه 7zip است که حجم ۱۶ مگابایتی را به کمتر از نیم مگابایت تبدیل کرده ! با برنامه WinZip به حجم ۶ مگابایت و با برنامه WinRar به حجم ۵ مگابایت رسیده . بد نیست شما هم این برنامه فشرده ساز قوی را دانلود کنید از اینجا.


در مورد آینده داروسازی ؟

این وضعیت رو تصور کنید :
بیمار به مطب میره . معاینه میشه و پزشک معالج داروهایی که براش تجویز می کنن رو توی کامپیوتر وارد میکنن . بعد این اطلاعات به نزدیکترین داروخانه از طریق یک شبکه داخلی فرستاده میشه و بعد داروها با بروشور و توضیحات به آدرس بیمار با پیک فرستاده میشه. نمونه در آمریکا
مزایا : داروخانه مدیریت بهتری روی درخواستها میبینه . دیگه مشکلی مثل ازدحام در داروخانه و عجله و بی دقتی دیده نمیشه . و همینطور فضای کمتری در داروخانه نیاز هست . فرصت بیشتری برای بررسی نسخه . بررسی تداخلات و شرایط بیمار فراهم میشه و وظایف علمی داروساز هم بهتر انجام میشه

معایب : بر طبق قانون تحویل نسخه به بیمار صرفا بایستی توسط دکتر داروساز انجام بشه - ارتباط مستقیم و صمیمی بیمار با داروساز از بین میره - احتمال پرسش و توضیح بیشتر خواستن کمرنگ میشه -
راه حل : اصلاح قانون به اینصورت که بیمار توسط یک داروساز تحت نظارت و پایش قرار بگیره
پرونده ای برای بیمار تشکیل بشه و بسته به نیاز متناوبا از طرف داروساز با بیمار تماس گرفته بشه و در مورد کارایی و احیانا بروز عوارض یا مصرف صحیح داروها سوال شود .

چه اشکالی داره از بیمارانی که مایل هستند برایشان پرونده پزشکی در داروخانه تشکیل بشه . جلسات خصوصی مشاره دارویی داشته باشن و پیگیری درمانی برایشان صورت بگیره هزینه جدایی درنظر گرفته بشه؟

مشکل اصلی که وضعیت داروسازی رو به رکود کشانده نداشتن توجیه اقتصادی برای ارائه کار علمی در داروخانه هست. اگه قوانین به نحوی باشن که بین میزان عرضه اطلاعات و کارعلمی انجام گرفته بر روی نسخه با میزان دریافت هزینه تعادل منطقی بوجود بیاد . در اینصورت ما شاهد تقویت انگیزه ها برای ارائه کارعلمی . وجود رقابت بین داروخانه های مختلف برای جذب داروسازان برتر و ایجاد رقابت سازنده در بین داروسازان برای بالاتر بردن توانایی های علمی و ارتباطی خواهیم بود. به عقیده من این اتفاق یک رویداد گریز ناپذیر است که دیر یا زود بایستی در این مملکت رخ دهد. شما وقتی انگیزه ای برای نگه داری کوهی از داده ها در ذهن خود نداشته باشید دیر یا زود زحماتی که برای بدست اوردنشان کشیده اید بر باد خواهد رفت . تا وقتی عملا داده های خود را بکار نبرید صرفا خود را زحمت بی حاصل داده اید.

حداقل در این برهه قدم اول تعیین صحیح و معقول تعرفه حق فنی بر اساس تعداد اقلام دارویی است. نه چیزی که اکنون میبینیم ( جمع اقلام؟؟ بالاتر یا پائینتر از ۱۰۰۰ تومان؟؟) بر کدام قاعده استوار است؟

خوشبختانه اکثر داروخانه های کشور به کامپیوتر هم مجهز شده اند و دیر یا زود مجبور به استفاده online خواهند بود.

داروها را میتوان به دو دسته تخصصی و عمومی تقسیم بندی کرد و حق فنی جداگانه ای برای هر دسته دارو تعیین نمود.

می توان ۲ تا ۴ حق فنی مختلف برای تعداد اقلام دارو در نظر گرفت مثلا تک قلم ۱۰۰ تومان ۲ تا ۳ قلم ۳۰۰ تومان بین ۴ تا ۵ قلم ۵۰۰ تومان و بیشتر از ۵ قلم ۱۰۰۰ تومان.
تقسیم بندی برای وقت صرف شده کارائی ندارد . مثلا شمردن ۳۶ عدد کپسول امگا-۳ کار وقت گیریست اما صرف وقت برای چنین کارهایی اصلا ملاک مقبولی نیست.

داروساز باید بسرعت حجم انبوهی از تقاضا ها را پاسخ دهد تا بتواند درامد متوسط در روز داشته باشد. یعنی اگر انگیزه هم باشد(غیر مادی) وقت نیست! و اگر قرار باشد در داروخانه ای شلوغ شما برای هر بیمار حداقل وقت یک ربع در نظر بگیرید بایستی در داروخانه را بعد از مدتی گل بگیرید چون نمی توانید حتی حقوق پرسنل را پرداخت کنید.

معضل بعدی که باعث رکود وضعیت داروسازی در ایران شده نداشتن مسئولیت واضح و مستقیم در امر درمان است. یعنی مساله ای که قانونا میتواد برای داروساز مشکل ایجاد کند مثلا این هست که تحویل دارو با نسخه پزشک مطابقت نداشته باشد نه اینکه چرا توضیح کافی در مورد مصرف دارو داده نشد؟. چرا تداخلات نسخه بررسی نشد؟ چرا وقتی اشتباه علمی واضح در نسخه دیدید اقدامی انجام داده نشد؟ و...

یعنی نداشتن اجبار برای بالا و بروز نگه داشتن معلومات . چون بازخواستی وجود ندارد.

معضل دیگر نبود قدرت قانونی برای اعمال نظر و تغییر در فرایند درمان است.که البته چندان پر اهمیت نیست چون تقریبا همه پزشکان خصوصا نسل جدیدتر توجیه و مشاوره منطقی داروساز در انتخاب و یا تنظیم دوز دارو را قبول میکنند و این دیگر به هنر داروساز در ارتباط برقرار کردن با همکار پزشک خود مربوط میشود .

مساله بعدی نبود فرهنگ مناسب درمانی در بین بیماران است. بیمار اهمین نقش داروساز را نمیداند. از داروساز توقع خاصی ندارد. به حداقل دریافت اقلام نسخه در داروخانه کفایت میکند و .. و در نهایت برایش حداقل از لحاظ علمی تفاوت چندانی نمی کند که کدام داروساز؟....


داشتم در مورد چاره فکر میکردم . درد دلهای داروسازان و پزشکان در مورد گرفتن بدون نسخه دارو بدون هیچ ضابطه ای و .. (در واقع مشکل اینه که داروسازها نمیتونن یک تنه با فرهنگ غلط درمانی مردم مبارزه کنندو همین فرهنگ برای پزشکان هم مواقعی که بیمار درخواست نوشتن داروی خاص رو میکنه و پزشک هم با اکراه قبول میکنه وجود داره.. کسی از درگیر شدن به بهای هیچ استقبال نمیکنه .) در واقع مشکل باید با تغییر فرهنگ مردم حل بشه. چطور؟
مثلا مشکل فرهنگ ترافیکی . با وجود تمام اعتراضات به نحوخ برخوردها و رسیدگیها . چیزی که بیشتر از همه مردم رو وادار به رعایت نظم در رانندگی میکنه . درک این نکته که بهتر راندن به نفعشونه نیست .بلکه نگرانی از جریمه سنگینه (متاسفانه اکثرا اینطوره).
چندین راهکار میشه برای ارتقا دانش مردم ارائه داد. برنامه های تبلیغی در صدا و سیما که توسط انجمنهای پزشکی و دارویی تهیه بشه و
میتونن با تغییر قیمت دارو و افزایش سهم بیمه ها هم این مشکل رو تاحد زیادی حل کنند
مثلا فرض کنید قیمت داروی تولید داخلی ۱۰۰ تومان باشه که ۳۰٪ رو الان بیمار و ۷۰، رو بیمه پرداخت میکنه.
اگه این قیمت بشه ۳۰۰ تومان(و این ۲۰۰ تومان افزایش قیمت مستقیما به بیمه تعلق بگیره ) و بیمار ۱۰٪ و بیمه ۹۰٪ قیمت دارو را پرداخت کنه (عملا هیچ تغییر پرداختی صورت نمی گیره بیمار همان ۳۰ تومان و بیمه ۷۰+۲۰۰ تومان) .
برای بیماری که میخواد با دور زدن پزشک دارو رو از داروخانه تهیه کنه سدی (غیر اخلاقی ) ایجاد میشه . گردش مالی بیمه افزایش پیدا میکنه و توان پرداخت دیون عقب افتاده خودش رو بدست میاره . دردسر داروخانه ها برای کلنجار رفتن با بیمار برای ندادن داروی بدون نسخه کمتر میشه. آرامش بیشتری برای کار داروساز فراهم میشه . قدر دارو بهتر دونسته میشه .
قاعدتا بیمه ها هم باید تمام داروهای موجود در لیست ژنریک رو هم (همونطور که در قانون آمده ولی اجرا نمیشه ) رو به گردن بگیرن تا برای بیمار بیمه شده خدای نکرده دغدقه مالی ایجاد نشه و...
لطفا نظر خودتون رو منتقل کنید.

من نظر یکی از داروسازان تقریبا جوان رو که چند سال تجربه اداره داروخانه دارن رو هم منتقل کنم:
نظرشون این بود که حق فنی برداشته بشه و بجاش مارژین سود دارو افزایش یدا کنه و اگه بیماری تمایل به دریافت مشاوره داشت در محل مخصوص و با صرف وقت کاقی مشاوره دریافت کنه و حق مشاوره (معادل حداقل حق مشاوره روانپزشکان یا روانشناسان) دریافت بشه . بیمه ها هم بخشی از هزینه مشاوره رو تقبل کنند.
لطفا در مورد این نظر هم دیدگاهتون رو منتقل کنید.

من امروز به ذهنم رسید : احتمالا طرفداران حق فنی صفر تومان برای جمع اقلام زیر ۴۰۰ تومان میخواستند مشکلی که دیده میشد (مریض میبینه برای داروهای ارزان قیمت دارو بدون نسخه ارزانتر از با نسخه بیمه میشه) را حل کنند . درحالیکه خواسته یا نا خواسته به حرفه داروسازی توهین کردند. حق فنی صفر تومان یعنی عملا نادیده گرفتن شغل داروسازی. یعنی داروساز باشه یا نباشه فرقی نمیکنه . یعنی آقاجون داروساز هیچ!!
یعنی اگه شما بعنوان داروساز نسخه ارزان بدی دست مردم ! داروساز نیستی؟!
یعنی کاری که در داروخانه انجام میشه اگه دارو ارزان باشه . هیچه؟!
یعنی پزشکان محترم . لطفا برای حفظ شان داروسازان نسخه ارزان ننویسید!
یعنی فرقی نمیکنه داروی زیر ۴۰۰ تومان رو از کجا بگیری؟؟
یعنی ارزش وجود داروساز به قیمت داروییه که بدست بیمار میده؟؟!!

شما میتونین حق فنی صفر رو جور دیگه ای معنی کنین؟؟؟؟؟


میتونستن لااقل با در نظر گرفتن حق فنی ۵۰ تومانی!! اینقدر حماقتشون رو به رخ نکشند!( با عرض پوزش ).
ضمن اینکه بکل فلسفه حق فنی بر اساس قیمت دارو از پایه بی معنیه.(

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
مراحل خواندن یک نسخه
- تاریخ نسخه : در بعضی داروخانه ها تا ماه جاری را قبول و معمولا نسخه های تا 4 روز قبل پذیرش می شود
2- تاریخ اعتبار دفترچه که در بیمه های تامین اجتماعی در صورتی که به صورت چاپ نشده باشد .پزشک باید از برگ اول دفترچه آخرین تاریخ مهمور شده را یافته و در قسمت مربوطه وارد نماید
-در صورتی که پزشک تاریخ اعتبار را قید نکند .خود داروخانه میتواند تاریخ را با توجه به آخرین تاریخ اعتبار درج نماید و در پشت نسخه تصریح نماید که دفترچه دارای اعتبار لازم است
-اگر تاریخ اعتبار و تاریخ نسخه جابجا نوشته شده باشد . محل شک است! یعنی ممکنه نسخه از طرف سازمان بیمه مشمول کسورات داروخانه گردد.
3-مهر - امضاء و (یا نام پزشک واضح باشد یا شماره نظام پزشکی خوانا باشد)
-توجه به تخصص پزشک
4-نام بیمار و توجه به جنسیت (زن یا مرد بودن)
در مورد بیماران خانم دقت بیشتری لازم است. باردار بودن .شیر ده بودن . تداخلات با قرص ضد بارداری
در مورد آقایان داروهایی که بر روی دقت در کارهای حساس مثل رانندگی و .. اثرگذارند . در صورا سن بالا مشکل پروستات باید بررسی شود . تداخل با سیگار . الکل و مواد مخدر نیز باید به ذهن متبادر شود
5-سن تقریبی بیمار ( نوزاد - کودک - سن بلوغ - میانسال - پیر)
-منع مصرف برخی انتی بیوتیک ها در سنین رشد . عدم تحمل داروها در نوزادان . تنظیم دوز داروها .
6-خواندن داروها :
شروع نسخه معمولا با Rx است
مشخص کردن عادت پزشک در ترتیب نوشتن دارو اول نوع دارو سپس نام یا اول نام دارو سپس نوع دارو
Syr Acetaminophen OR Acetaminophen Syr
-نوع فرمولاسیون دارو
-نام دارو - در صورتی که پزشک تاکید بر Brand یا اسم تجاری خاصی داشت
-دوزاژ دارو
-تعداد دارو
-دستور مصرف دارو
و همینطور اقلام بعدی به ترتیب تا آخر
این فایلها را هم ببینید

http://www.parsaspace.com/pharmacist/Reading%20Rx.swf
و
http://www.parsaspace.com/pharmacist/How%20to%20%20Read%20a%20RX.swf
در صورتی که برنامه Flash Player ندارید این فایلها را که حجیم تر هستند دانلود نمائید
http://www.parsaspace.com/pharmacist/How%20to%20%20Read%20a%20RX.exe
http://www.parsaspace.com/pharmacist/Read%20Rx.exe

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
نکته های سفر - 1


من دیروز از وین برگشتم و فکر می کنم چیزهایی یادگرفتم که میتونه برای بقیه همکاران هم مفید باشه



شرکت در workshop هم ایده های زیادی به شما میده و هم باعث میشه دوستان جدیدی پیدا کنید . قبل از این جلسات کسانی که در سمینار شرکت کردند خیلی بی تفاوت از کنار هم میگذرند باز کردن بحث یک مقداری مشکله اما وقتی با هم توی این workshop ها آشنا شدید دوستان زیادی دارین که حتی بعد از سمینار هم می تونین رابتون رو حفظ کنید. به نظر من رد و بدل کردن e-mail رو بزارین برای روز آخر . اینطوری وجهتون بهتر حفظ میشه .

یه بهونه خوب که برای رد و بدل کردن e-mail می تونه فرستادن عکسی که ازش گرفتین باشه.

یا من یه دوست هلندی پیدا کردم و قرار شد برای pocket pc چند تا برنامه کرک شده بفرستم ..

می تونین براشون در مورد پوسترتون و کارتون توضیح بدین .

در مورد تفاوتهای رشته داروسازی اونجا و کشور خودتون و ..

من 2 تا ایرانی باحال که در فنلاند و نروژ داروساز بالینی بودن پیدا کردم که کلی چیز بهم یاد دادن.

اینکه اگه قراره کشوری رو برای ادامه تحصیل یا کار انتخاب کنی باید بدونی که دونستن زبان بوی اون کشور یک فاکتور خیلی مهمه .یعنی در واقع بایستی قید خیلی از کشور های اروپایی رو زد . کشور هایی مثل انگلیس و خصوصا استرالیا و کانادا که مهاجر پذیرن گزینه های بهتری هستند.

من یک سایت مربوط به داروسازان ایرانی در کانادا رو قبلا پیدا کرده بودم که فکر میکنم با این حساب برای گرفتن اطلاعات در مورد وضعیت اونجا میتونه مفید باشه : www.ICPharmacist.com



نکنه بعدی پیدا کردن استادی در ایران که ارتباط خوبی با استادی در کشور مقصد داشته باشه و شما بتونین با دعوتنامه اون شخص راهی بشید .یعنی در واقع

- سطح علمی تون رو تا اونجا که ممکنه با مطالعه text بالاببرید

- زبان مقصد رو کامل مسلط بشید

- استاد راهنماتون یا مشاورتون رو کسی انتخاب کنید که موقعیت و اعتبار خوبی داشته باشه

- دوره طرحتون رو سعی کنید جایی باشید که در ارتباط مستقیم با محیط دانشگاهی باشه



تا میتونین در workshop هایی که بهتون گواهی معتبر میدن شرکت کنید.

در مورد هزینه هم ظاهرا هر دانشجو فقط ساعات محدودی در هفته مجاز به کار هست که بنا به قوانین هر کشور متفاوته.

فرم های شرکت در سمینار های بعدی .خبر نامه ها و ... رو همونجا پر کنید.

مثلا من با پرکردن فرم در محل عضو انجمن داروسازان اروپایی شدم بدون اینکه هزینه ای پرداخت کنم.



چند روز قبل از خروج یکبار اون مسیر رو برین check in رو انجام بدین .یعنی شماره صندلی تون رو انتخاب کنید و سالنی که بایستی باشید و چه ساعتی باید فرودگاه باشید رو هم بگیرید.

توی ایستگاه cat میتونین بارتون رو تحویل بدین و فرودگاه ایران تحویل بگیرید

فقط بدونین که

- اگه بارتون بیستر از حد مجاز 20 کیلو باشه به ازای هر کیلو باید 28اویرو جریمه بدین

- اگه چیز فلزی داخل چمدونتون باشه بدون اجازه و حتی حضور شما-نمی دونم تو ایران یا همونجا- قفلشو میشکونن و بازرسی میکنن

-------------------------------------------------------------------------------------------------------



کمی دو مورد وین

انتظار یک شهر مدرن رو نداشته باشید . چونکه کاملا با یک بافت قدیمی دست نخورده از زمان جنگ جهانی دوم روبرو میشید !

اثری از آرایش روی صورت خانمها نمیبینید! مطلقا! نه کرم پودر .نه خط چشم نه ریمل نه رژ نه حتی عطر و ادکلن!

باور کنین جدی میگم!

فقط پیرمردها هستند که کراوات می زنن و پیدا کردن کسی که کت و شلوار پوشیده کار سختیه

+ لازم نیست برای شرکت در سمینار لباس خاص یا مثلا کت و شلوار بپوشید . کاملا راحت لباس بپوشید

برخلاف اون چیزی که من شنیده بودم هم در سمینار و هم در ارتباط با مردم عادی ملیت ایرانی کاملا باعث افتخاره .

جالبه . توی مترو از کسی آدرس پرسیدم و . بعد ازم پرسید توریسی کفتم نه دانشجو هستم و برای شرکت در سمیناری اینجا اومدم پرسید چی می خونی گفتم داروسازی . گفت از پرشیا اومدی؟!!! منو میگی ! گفتم از کجا فهمیدی ؟ گفت بیشتر کسانی که از ایران می آن دکتر هستند . موقع خداحافظی هم دستشو آورد روی سینشو گفت سلام!!

یا یک شب برخلاف محاسبه ام نتونستم به مترو برسم. حالا شاعت نزدیک 1 شبه .معلوم شد که یکسری night line هست که اول یک دور دور مرکز شهر میزنه و بعد هر کدوم به یک مسیرمیره .

خلاصه از یه جوون مو بلند پرسیدم خودشم درست نمی دونست بعد پرسید کجاییم وقتی فهمید ایرانیم گفت که یکی از دوستاش هم ایرانیه و اینجا کامپیوتر میخونه .خلاصه بنده خدا کارشو ول کرد و نیم ساعتی باهام پیاده اومد و گپ زدیم و منو به اون ایستگاه رسوند.

اونجوری که اینجا تبلیغ میشه بی احساسن و یخن و ... نه واقعا من که عکسشو دیدم.

کلا ایرانیها رو Most educated and rich! می دونن.

یا یک شب دیگه از یک سیاه پوست آدرس پرسیدم وقتی فهمید از ایرانم گل از گلش شکفت می گفت مادرش شیرازیه و ایرانی میدونه! اما خیلی دست و پا شکسته حرف میزد..

و بازهم برخوردهای اینطوری بود که با دیده تحسین به ایرانیها نگاه میکنند

ایرانی هم اونجا اینطوری که شنیدم زیاده من حتی یه ایرانی رو توی مترو از قیافش تشخیص دادم حدود 12 سالی بود که اینجا بود یادم نسیت چی میخوند. جاهای خوب شهر و مرکز خرید معروفشون-گویا بزرگترین در اروپاست scs - رو روی نقشه بهم نشون داد.

-داشتن یک قطب نمای کوچیک میتونه خیلی به پیدا کردن راهتون روی نقشه کمک کنه

اینکه بدونین الان روتون به کدوم وره خیلی بهتره تا اینکه یک چهار راه پیدا کنین و با مقایسه اسم خیابونا تو نقشه و چیزی که میبینین بفهمین به کدوم سمت وایسادین و کدوم وری باید برید.



خلاصه اینکه هیچ نگرانی بابت ارتباط برقرار گردن اونجا نداشته باشید.

حتی یه بار یه پیرزن اتریشی باهام اومد تا فلان ایستگاه رو بهم نشون بده.

تعارف یه آدامس یا بلوط پخته شده یا سیگار کلی براشون عجیبه . یکی که بهش بلوط تعارف کردم فکر کرد من ایتالیایم . گفت چاو !

ایتالیاییها کلا از لحاظ برخوردی و حتی قیافه شبیه ایرانیها هستند. چند تا از workshop ها توسط دانشجوهای ایتالیایی ارائه شد که با سلیقه هم طراحی و ارائه شده بود.انگلیسی رو هم با لهجه باحالی حرف میزنن و چون از کلمات ساده استفاده می کنن راحت میتونین حرفاشونو بفهمین.

به جاش فرانیسویها انقدر انگلیسی رو بد تلفظ مبکنن که هیچی از حرفاشون نمی فهمید.یه بار هم که میخواست از یکی از همکاراش تمجید کنه لفظ Big رو بکار برد که اون بنده خدا هم خودشو یه جوری باد کرد که من کجام چاقه! در نهایت به great تصحیح شد.

غذایی که اونجا توی خیابون زیاده و ما هم اینجا زیاد میخوریم کباب ترکیه kebab doner که قیمتش هم به نسبت مناسبه با یک کولا میشه 5 اویرو . مقایسه کنید با یه بستنی که اونم 5 اویروه.

ما معمولا اینجا euro رو یورو تلفظ میکنیم اما اونجا اویرو تلفظ میشه.

مرکز شهر که بیشتر بناهای تاریخی اونجاست خیلی بزرگ نیست یعنی میتونین قدم زنان بیشترش رو ببینین .

بیشتر ایستگاه های مترو طوری ساخته ده که شما بتونین بارتون رو راحت داخل ببرید. یا معلولین راحت با ویلچرشون داخل و خارج شن. داخل مترو سگها با پوزه بند میتونن بیان .و حتی دوچرختون رو هم میتونین با خودتون وارد واگن کنین.

بیشتر واگن ها مجهز به دستشویی هستند

آها . با اینکه روی تمام دستشوئیها wc نوشته شده اما اگه از یکی بپرشید wc کجاست دیر میفهمه منظورتون چیه . خوب توضیح دادنشم کار سختیه..... اونجا از واژه toilet استفاده می کنن.

شهر واقعا تمیزیه . رانندگیشون هم کاملا بدون استرسه ماشین 2 متریه شما می ایسته .فقط جووناشون نزدیکهای شب که میشه یکمی ویراژ میدن!

پلیس خیلی به چشم نمی آد . اما ظاهرا اونجا باید حواستون به کیفتون باشه چون ممکنه از دستتون بقاپن

اگه سوغاتی می خواین بگیرین شکلات موزارت انتخاب خوبیه.که من توی چند شیرینی فروشی تهران هم دیدم هست.

کلا همه چی اونجا گرونه . اما به جاش مطمئنید که اصلن .

با اینحال اونجا هم از دست جنسهای چینی در امون نمونده!

+ اگه بارتون بیشتر از حد مجاز شد :

-اگه در حد چند کیلو بیشتر نسیت بهتره جریمه بدین و یا امیدوار باشین که جریمه نشید

-اگه بارتون بیشتر از این حرفاست از شرکتهای cargo یا پاریزی میتونین استفاده کنید

قیمتهای شرکت cargo

10 kg – 160 euro

20kg-260 euro

30kg – 360 euro

برای شرکت پاریزی

تا 34kg – 220 euro

و اگه بیشتر از اینها باشه با ایران ایر تماس بگیرید 5865601-4 برای از 50kg به بالا تا با fred بفرستن

من که اضافه بارم حدود 30 کیلو بود با پاریزی فرستادم اما وقتی خواستم از متل چمدونو ببرم فرودگاه بهشون بدم مسئول هتل به اصطلاح خواست لطف کنه و زنگ زد اونجا و اونا هم گفتن که خودشون میآن و بار رو میبرن . منم از خدا خواسته .نگو فقط برای همین اومدن و بردن 75 euro میگیرن خلاصه برای 28 کیلو اضافه بار ناقابل 295 اویرو پیاده شدیم.

اگه این بار رو با تاکسی بفرستید خیلی بهتر تموم میشه.



ادامه دارد...



 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
در وین
دیشب ساعت 3.30 به وقت تهران پرواز مستقیم هواپیما بوئینگ A-320
به تهران بود که اونم با پارتی 10 ساعت قبل پرواز بلیطش جور شد.
داخل فرودگاه باید 15هزار تومان عوارض خروج از کشور رو پرداخت کنید پس فعلا ریال رو نندازین کنار تا اونجایی که می دنم اگه چمونتون -غیر از کیف همراهتو- بیشتر از 20 کیلو وزن داشته باشه به ازای هر کیلو 11 هزار تومان جریمه میشین. اما در عمل کسی دقت نمی کنه یعنی تا 25 کیلو رو هم بدون مشکل میتونین همراهتون ببرین اما برای برگشت قضیه فرق میکنه
دیگه توی فرودگاه چیز خاصی نداره .زمان پرواز 4 ساعت و 10 دقیقه هست. بعد از پیاده شدن باید چمدونتون رو تحویل بگیرید چند تا لاین هست چون پروازهای ورودی در یک لحضه زیاد داره باید کمی دقت کنید که کجا بارتون رو بردارید . نگران نشید اینقدر ریل می چرخه تا شما بارتون رو بردارید!!
داخل فرودگاه هم میتونین هتل رزرو کنین ولی حدود یک ساعت بایستی می موندم منتظر تا مسئولش بیاد چون ساعت کارشون از 8 صبح هست و من زود رسیده بودم
به دو صورت میتونین به هتلتون برین اگه بارتون زیاده میتونین با تاکسی برین که حداقل 40 یورو هزینشه. وگرنه سوار خط cat بشید که تا مرکز شهر شما رو میبره و از اونجا باید با مترو برین
نقشه مترو خیلی راحته و از اطلاعات فرودگاه وین هم میتوین بگیرید ضمن اینکه نقشه شهر وین رو هم بهتون میدن
99 درصدشون انگلیسی میفهمن وخیلی خوب شما رو راهنمایی میکنن
برای خرید بلیط cat و مترو دستگاههای خود پرداز قرار داره که اسکناستون رو قورت میده و بقیه رو پس میده . بازم اگه این بلیط رو از دستگاه نگرفتین خودشون مسئولی دارن که توی واگن بهتون بلیط میفروشن
باید 2 جور بلیط بگیرین یکی همین CAT که 16 یورو و یکی بلیط هفتگی که بیست و خورده ایه..
اغیر از cat من ندیدم کسی از مسافر ها بلیط بخواد به نظرم درستشم همینه
این هتلی که من هستم Kaiser Franz Joseph Hotel به نظرم امکانات و قیمتش مناسبه و تا ایستگاه مترو 5 دقیقه بیشتر فاصله نداره
برای اینترنت اگ لپ تاپتون wireless Lan داره یک کارت از رزرواسیون میگیرید که با توجه به شماره اتاقتون بهتون کد میده و موقع ترک هتل هزینه رو پرداخت میکنید
چیزه خاصی دیگه به ذهنم نمی آ د
قضیه خیلی ساده تر از اونیه که فکر میکنید
حتی از مسافرت شمال رفتن هم بی دردسر تر

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
در وین
دیشب ساعت 3.30 به وقت تهران پرواز مستقیم هواپیما بوئینگ A-320
به تهران بود که اونم با پارتی 10 ساعت قبل پرواز بلیطش جور شد.
داخل فرودگاه باید 15هزار تومان عوارض خروج از کشور رو پرداخت کنید پس فعلا ریال رو نندازین کنار تا اونجایی که می دنم اگه چمونتون -غیر از کیف همراهتو- بیشتر از 20 کیلو وزن داشته باشه به ازای هر کیلو 11 هزار تومان جریمه میشین. اما در عمل کسی دقت نمی کنه یعنی تا 25 کیلو رو هم بدون مشکل میتونین همراهتون ببرین اما برای برگشت قضیه فرق میکنه
دیگه توی فرودگاه چیز خاصی نداره .زمان پرواز 4 ساعت و 10 دقیقه هست. بعد از پیاده شدن باید چمدونتون رو تحویل بگیرید چند تا لاین هست چون پروازهای ورودی در یک لحضه زیاد داره باید کمی دقت کنید که کجا بارتون رو بردارید . نگران نشید اینقدر ریل می چرخه تا شما بارتون رو بردارید!!
داخل فرودگاه هم میتونین هتل رزرو کنین ولی حدود یک ساعت بایستی می موندم منتظر تا مسئولش بیاد چون ساعت کارشون از 8 صبح هست و من زود رسیده بودم
به دو صورت میتونین به هتلتون برین اگه بارتون زیاده میتونین با تاکسی برین که حداقل 40 یورو هزینشه. وگرنه سوار خط cat بشید که تا مرکز شهر شما رو میبره و از اونجا باید با مترو برین
نقشه مترو خیلی راحته و از اطلاعات فرودگاه وین هم میتوین بگیرید ضمن اینکه نقشه شهر وین رو هم بهتون میدن
99 درصدشون انگلیسی میفهمن وخیلی خوب شما رو راهنمایی میکنن
برای خرید بلیط cat و مترو دستگاههای خود پرداز قرار داره که اسکناستون رو قورت میده و بقیه رو پس میده . بازم اگه این بلیط رو از دستگاه نگرفتین خودشون مسئولی دارن که توی واگن بهتون بلیط میفروشن
باید 2 جور بلیط بگیرین یکی همین CAT که 16 یورو و یکی بلیط هفتگی که بیست و خورده ایه..
اغیر از cat من ندیدم کسی از مسافر ها بلیط بخواد به نظرم درستشم همینه
این هتلی که من هستم Kaiser Franz Joseph Hotel به نظرم امکانات و قیمتش مناسبه و تا ایستگاه مترو 5 دقیقه بیشتر فاصله نداره
برای اینترنت اگ لپ تاپتون wireless Lan داره یک کارت از رزرواسیون میگیرید که با توجه به شماره اتاقتون بهتون کد میده و موقع ترک هتل هزینه رو پرداخت میکنید
چیزه خاصی دیگه به ذهنم نمی آ د
قضیه خیلی ساده تر از اونیه که فکر میکنید
حتی از مسافرت شمال رفتن هم بی دردسر تر

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
سالی که نکوست از بهارش پیدا بود ...
خوب طبیعیه که که هنوز خبری از ویزا نیست و من هم اصلا ناراحت نیستم
چون همه چی بر طبق برنامه ... شده!
فقط در مورد ارز گرفتن :
شعبه های ارزی بانک ها هم تا سقف 2000 یورو بهتون با قیمت خوب یورو تحویل میدن
فقط مشکل اینجاست که بلیط و پاسپورت ازتون میخوان!
برای کسی مثل من که پاسپورتش هنوز سفارته و چون ویزا نگرفته هنوز بلیط هم نگرفته داشتن این 2 تا یه شرط محاله!
این از اون خوان هاییه که بایستی با پارتی و آشنا به سلامت ازش عبور کنید ...
یه نکته دیگه هم اینکه همه پولتون رو درشت نگیرید. اسکناس 5 و 10 و 20 و 50 و100 و 200 و 500 یورویی هست .که 50 یوروی رو به نظر من از همه بیشتر بگیرید.


امروز 2 تا لینک به لینکدونی اضافه کردم.


http://pharmacy-sbu.blogfa.com

http://saddard.persianblog.com

آخرین قیمت ارز رو توی این لینک ببینید :
http://www.bmi.ir/Fa/curr.aspx

اگه می خواید مستر کارت خریداری کنید اینجا رو ببینید<من هیچ اطلاعی از صحت و سقم کارشون ندارم>
http://www.tdr.ir/shop/credit%20card.htm

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
قبل سفر به وین
جالب اینه که با این همه عجله که کردیم نهایتا وضعیت بدین شرح می باشد :
2 شنبه صبح 16 اکتبر باید از سفارت اونم به صورت اورژانس ویزا بگیرم. بلافاصله بلیط تهیه کنم واسه 3 شنبه 17 اکتبر و از یک بانک ارزی هم یورو بگیرم.
واقعا الان که میبینم اگه بتونم 4 شنبه خودمو به کنفرانس برسونم رسماُ هفت خوان رستم رو فتح کردم.!!
برای همین بهتون توصیه میکنم حتی یک روز رو هم برای پیگیری از دست ندید..
ضمنا یادتون باشه تعطیلی اونا هیچ ربطی به تعطیلی ما نداره .همین یکی دو روز تاخیر می تونه شما رو به دردسر بندازه.

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
ارائه مقاله و خروج از کشور در دوران دانشجویی
گفته میشود فقط کسانی میتوانند قبل از گذراندن خدمت از کشود خارج شوند که :
یا به کشور های عربستان - سوریه و یا عراق به قصد زیارت بروند

و فقط دانشجویان مقطع فوق لیسانس و دکتری میتوانند برای ارائه مقاله و یا شرکت در سمینار علمی با گذاشتن وثیقه از کشور خارج شوند.

این هفتاد خوان اول با نوشتن مقاله و ترجمه اون به انگلیسی شروع میشه
بعد باید بگردین توی سایتهای مختلف و سمینارهایی که 3-4 ماه آینده برگزار میشن رو بیابید
بعد از اون خلاصه مقالهAbstract رو میفرستین و اونا هم اگه قبول کردن کل مقاله رو میفرستید.

خلاصه روند کار - در بهترین شرایط حداقل 4 هفته زمان لازم دارد :

1-نامه از دانشگاه به وزارت بهداشت
2-نامه از وزارت بهداشت به نظام وظیفه
3-نامه از نظام وظیفه به اداره کل گذرنامه
4-نامه از اداره کل به دفتر دولت الکترونیک برای دریافت پاسپورت
5-گرفتن ویزا

اما قصه در واقع از اینجا آغاز میشه :

اگه برای ثبت مقاله تون باید یه مبلغی پرداخت کنید بگردین دنبال دوست و آشنایی که ویزا کارت یا مستر کارت داشته باشه . اگه هم خودتون می خواین ویزا کارت بگیرین باید بدونین که حداقل یک ماه معطلی داره :
- باید حداقل 1000 یورو بگیرید
- 120 درصد از پولی که میخواین رو باید تو حسابتون داشته باشین
- 3 برابر مبلغی که میخواین باید سفته بدین
- 2 تا ضامن معتبر
- بعضی بانکها ممکنه کد اقتصادی هم بخوان

اینجاها رو هم ببینین. ( نمی دونم مطمئن هستن یا نه )
http://www.tdr.ir/shop/credit%20card.html
http://takhost.net/visacard.htm
http://www.ghazalec.com/

از اینجا به بعد من کارهایی که به عنوان یک دانشجوی داروسازی دانشگاه تهران انجام دادم میگم که ممکنه با دانشگاههای دیگه فرق کنه

-از امور دانشجویی یک درخواست میگیرین برای خروج از کشور از فلان تاریخ تا فلان تاریخ –لطفا مثل من اشتباه نکنین حداقل یک هفته قبل از سمینار رو به عنوان تاریخ خروج اعلام کنید و2هفته بعد رو به عنوان تاریخ برگشت . وگرنه کلی دردسر میافتین – یه نامه اشتغال به تحصیل برای ترجمه هم برای معاونت پژوهشی خیابون دمشق بگیرین.

این مرحله معمولا به علت عدم حضور دکتر خیر آبادی ممکنه 1 ماه هم طول بکشه پس اگه دیدین دکتر نیست مستقیما نامه رو ببرین پیش دکتر شفیعی رئیس دانشکده و اصرار کنید که اصلا وقت ندارین مطمئن باشید دارید واقعیت رو میگین فکر نکنین هنوز که یک ماااه! مونده....

-بعد باید نامه رو ببرین به ساختمان جدید دانشگاه سر خیابون قدس – نامه رو باید دکتر اکبری امضا کنه .خوشبختانه کل مراحل تایپ – ثبت و امضا برای من یک روز بیشتر طول نکشید. اونجا یک خانومی هست که ازتون میخواد خلاصه مقاله رو براش ببرین.پس همراهتون باشه در واقع تاریخ رفت و برگشت دست همون خانومه چونتون رو باید همونجا بزنید. تمام شماره نامه هاتون رو یادداشت کنید .احتمال گم و گور شدن نامتون هست .هیچوقتم به این که خودشون کارا رو انجام میدن اعتماد نکنید.

- بعد نامه رو باید ببرین وزارت بهداشت : شهرک غرب – خیابان سیمای ایران – بین فلامک و زر افشان

اونجا نامه رو باید بدین به یک حاج آقایی که خیلی هم بد اخمه . نمی دونم چرا ولی ازتون میپرسه برای چی میخوای بری؟! سعی کنین دلیل قانع کننده داشته باشین . اینکه مثل من بگین مگه شرکت توی سمینار علمی اشکالی داره نتیجش این میشه که میگه برو وثیقه بزار .شاید هم هیچ فرقی نکنه که چی بگین! وثیقه وزارت 3 و نیم ملیون توما ن هست که اگه بخواین سند بزارین حدود 2 هفته طول میکشه خودشون ترجیح میدن که شما پول رو توی حساب خودشون بریزین ولی به نظر من پول رو توی حساب خودتون بلوک کنید چون هم امن تره هم موقع گرفتن گردش مالی حسابتون منظور میشه. یه نامه میدن برای بانکتون که می برین بانک . چند تا فرم پر میکنین و وثیقه رو بهتون میدن .دوباره می برین وزارت بهداشت 3 تا نامه میگیرین یکی نامه ایه که برای نظام وظیفه است که همراهش یک برگ کپی معافیت تحصیلیتونه – یک نامه برای اداره گذرنامه هست که بدردتون اونجا نمیخوره – یه نامه هم برای آموزش دانشکده هست که اگه واحدی چیزی داشتین غیبت موجه بشه.

این روزها مواقعی میشه که بایستی از اینور شهر تا اونور در عرض یک ساعت برین و برگردین .ساعت کاری بیشتر اداره جات تا 1 ظهره و معمولا تا 12:30 نرسی تحویلت نمی گیرن..

قضیه پلاک زوج و فرد هم در نظر بگیرین و هیچ ابایی از اینکه چطور بایستی سوار یک وسیله 2 چرخ بشین نداشته باشین!! اگه هدف براتون مهم باشه تحمل خیلی چیزا راحت میشه(نه خیلی راحت!)

- نامه رو میبرن نظام وظیفه .ساعت ورود تا 12 ظهره . معمولا یه صف 40 نفری جلوتونه . نامه رو باید بدین به یه بنده خدایی به نام غلام کائید .یک فرم باید پر کنید که حداکثر تا تاریخ فلان بر میگردید و یک وثیقه 15 ملیون تومانی ازتون میخوان . بعضی ها سند میذارن . بعضی 10 تومان چک 5 تومان نقد . در هر صورت به هیچ وجه پول رو به بانک خودشون نریزین . همون بانک خودتون بهتره 15 تومان رو بلاک میکنند .یه دردسری که من داشتم این بود که شرط وثیقه نظام وظیقه این بود که اگه تاریخ بگذره بدون! درخواست کتبی پول به حسابشون بریزه و بانک میگفت حتما باید درخواست کتبی باشه . خلاصه بلاخره به همون با درخواست رضایت دادن

- وثیقه رو باید به اتاق مجاور ببرین .ازتون می گیره و میگه فردا صبح برو اداره گذرنامه ستارخان

اگه مثل من بگین چشم و برین ممکنه به خاطر ثبت نبودن شماره کارت ملی چند روز علاف بشین خصوصا که آخر هفته هم باشه . پس بپرسین که شماره ملی من ثبت شده یا نه

-بعد تشریف میبرین اداره گذرنامه ستارخان از اونجا یه نامه میدن بهتون که به دفاتر دولت الکترونیک مراجعه کنید.

اگه این دفاتر برین 2 هفته طول میکشه که پاسپورت با اجازه یک بار خروج از کشور مدت دار به دستتون برسه پی به جای این کار برید به اداره گذرنامه تهران پارس بلوار پروین . یه جناب سرهنک خیلی آقایی هست که بعد از شنیدن محدودیت زمانی شما دستور میده که زود تر کار شما رو راه بندازن – بعد از مدتها یکی باهاتون خوب برخورد میکنه - بهتره شماره ثبت رو هم یادداشت کنید . پاسپورت در این حالت 3-4 روزه بدستتون میرسه .به نظر من حتما بعدش با یک جعبه شیرینی ازشون تشکر کنید

-بعد هم برای اینکه دعوتنامه براتون بیاد باید پاسپورتتون رو برای سمینار فاکس کنید بعد اینکه دعوتنامه اومد میتونین برین سفارت برای ویزا

جلوی سفارت یکی هست که فرم به زبان آلمانی رو براتون پر میکنه .
به سفارت بگید که Urgent درخواست ویزا کنند براتون
توی این فاصله که کل این کارا رو انجام میدین چند تا کار دیگه هم باید همزمان انجام بدین
از باجه پستی فرم گذرنامه را خریداری کرده و آنرا تکمیل نمائید

عکس 6در 4 پاسپورت

ترجمه سندی که به اسمتونه – ترجمه شناسنامه

کنار میدون انقلاب دارالترجمه سفیر که کار من رو خیلی سریع انجام داد 2-3 روزه

واریز 5000 تومان به 763 شهرداری و 30000 تومان به حساب 9400 گذرنامه

ترجمه گردش مالی 6 ماهه حساب بانکیتون*ممکنه در سفارت لازم بشه*

رزرو هواپیما

رزرو هتل – اینجا هم مستر کارت لازمه وگرنه باید 30 هزارتومان پول دلالی بدین

پرسیدن شرایط ویزا از سفارت

تبدیل ریال به دلار یا یورو از طریق بانک یا صرافی مطمئن

حدود هزینه ها

15 + 3.5 وثیقه – یا معادل سند ‌*برای رشته داروسازی 3.5 و برای پزشکی رقمی حدود 5.5*

600 هزارتومان بلیط 2 طرفه

رزرو یک روز هتل 130 هزار تومان - برای تکمیل پرونده تان درسفارت

30هزار تومان گذرنامه

حدود 50 هزار تومان سفارت

15 هزار تومان عوارض خروج از کشور (برای بار دوم 20 هزار تومان و برای بعضی کشور ها 30 هزار تومان بار اول و 40 هزار تومان بار دوم)

هزینه ترجمه حدود 7 هزار تومان برای هر سند

هزینه ثبت مقاله و شرکت در سمینار

هزینه اقامت که کاملا بستگی به انتخاب خودتون و هزینه های کشور مقصد داره.




*از شنیده ها بر میآمد.کسانی که یک معرف از سپاه داشته باشند نیازی به بلاک کردن پول در بانک ندارند! و برخی هم فقط 200 هزار تومان را نقد و بقیه را سند گذاشته اند. به هر حال بازار چانه زنی اینجا هم داغ است الحمد...!!

بهتره یه نقشه از شهری که میخواین برین هم داشته باشید

www.schmap.com برای خیلی شهر ها نقشه کاملی با جزییات زیاد مثل هتل ها .رستورانها .جاهای دیدنی ... با آدرس سایتشون داره . بهتره موقعیت سمینار رو درنظر بگیرین و نزدیکترین هتل رو به اونجا انتخاب کنید.

برنامهMicrosoft AutoRoute هم نقشه کاملی بهتون میده

اگه بتونین این برنامه ها رو روی لپ تاپ با خودتون ببرین اونجا گم نمیشین!بهتر از این هم داشتن یه GPS هست.

برای POCKET PC و گوشی های موبایل هم یک سری نقشه می تونین پیدا کنید.

E-Mail سفارت ایران رو توی اون کشور پیدا کنید و اگه مشکلی داشتید یا کمکی خواستید در میون بذارین-خصوصا می تونن در مورد پیدا کردن هتل بهتون کمک کنن .

بهتره هتل اینترنت و تلفن مستقیم برای اتاقتون هم داشته باشه

سایت ایرانیهای مقیم اون شهر یا کشور رو پیدا کنید . راهنماییهای خوبی بهتون میکنن

اگه زبان غیر انگلیسی دارن چند جمله کوتاه به اون زبان رو حفظ کنید.

با همه اینها ممکنه بهتون ویزا ندن پس تا قبل گرفتن ویزا بیشتر از یک روز هتل رزرو نکنین و بلیط هواپیما هم نخرید.

اصلا عصبی نشین ! هیچکس دلش نمی خواد از این مملکت خارج بشین نه دانشگاه نه نظام وظیفه نه سفارت نه حتی خانواده ( اونا هم میترسن شما مثل بهروز در سریال نرگس برین و بر نگردین!) پس بیخودی جوش نزنید .

اگه کار من درست شد و بهم ویزا دادن از اونجا هم چیزایی که بدردتون بخوره مینویسم

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
نحوه محاسبه قیمت داروها
ممکنه این فرمول برای محاسبه قیمت نسخه بدردتون بخوره :
یک سری داروها بیمه هستند - یک سری اصلا بیمه نسیتند - یک سری 2 قیمت دارند که قیمت کمتر را بیمه قبول دارد
از داروهایی که بیمه هستند برای اکثر بیمه ها بیمار باید 30 درصد قیمت دارو را بپردازد و 70 درصد بقیه را بیمه بعد از بررسی گاهی 1 سال بعد و گاهی زودتر به داروخانه بر می گرداند.
داروهایی که بیمه نیستند خوب تکلیفشان معلوم است بیمار باید آزاد حساب کند
داروهایی که 2 قیمتی هستند .به اصطلاح اختلاف قیمت دارند .بیمار بایستی 30 درصد قیمتی که بیمه قبول دارد-قیمت پایین تر- را بپردازد به علاوه میزان اختلاف 2 قیمت
یک حق فنی هم بر مبنای جمع قیمت داروهای بیمه ای است که اگر این جمع قیمت پایین تر از 1000 تومان بود مبلغ مثلا 200 تومان و اگر بیشتر بود مبلغ 300 تومان دریافت میشود .در مورد داروخانه های شبانه روزی هم از ساعت 10 شب تا 8 صبح درصدی اضافه میشود

مثال هم بزنیم.(قیمت ها فرضی هستند).

------------------------------------------RX

استامینوفن 10 عدد 50 تومان
مترونیدازول 10 عدد .(بیمه 50 تومان قبول دارد قیمت دارو 80 تومان است)
آمپول ب کمپلکس 1 عدد 60 تومان
سرنگ 2.5 سی سی 40 تومان

--------------------

جمع بیمه : 50(استامینوفن) + 50 (مترونیدازول مورد تائید بیمه) = 100 تومان
30 در صد بیمار : 30 تومان
70 درصد بیمه : 70 تومان
اقلام آزاد : 60(ب کمپلکس) + 40 (سرنگ) = 100 تومان
اختلاف قیمت(در صورت وجود) : 30 (اختلاف قیمت 80 با 50)
حق فنی : بر اساس شاخص 1000 تومان چون جمع بیمه(در اینجا 100) زیر 1000 است :200 تومان

مبلغ قابل پرداخت : 30 درصد بیمه (30) + جمع اقلام آزاد(130) + اختلاف قیمت(30) + حق فنی (200) = 390 تومان

=========================================
* درصد محاسبه برای انواع بیمه ها ممکن است متفاوت باشد
بیمه خدمات درمانی - تامین اجتماعی و ارتش 70-30 بانکها و ... 80-20
* قیمت حق فنی ممکن است در بعضی شهر ها متفاوت باشد

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
دریافت لیست کامل داروهای موجود در ایران (دوزاژ-شکل دارویی- قیمت)
دلیلهای زیادی ممکنه وجود داشته باشه که این لینک بتونه براتون مفید واقع بشه :

-اگه داروساز هستید و می خواهید از آخرین قیمتهای دارویی مورد تعهد بیمه مطلع بشید که هر ماه اینقدر کسورات براتون نیاد!
-اگه دانشجو داروسازی یا پزشکی هستید و می خواین بدونین شرط تعهد هر دارو برای بیمه چیه؟(مهر متخصص و..)
اگه می خواهید قیمت داروها رو حدودی یا دقیق بدونین مثلا برای دلپیچه قرص دی سیکلومین همون کارایی هیوسین رو دارو با قیمت کمتر. یا قیمت ناپروکسن 500 اصلا هم 2 برابر 250 نیست!
اگه می خواهید بدونین از یک دارو چه فرمولاسیون و دوزاژی موجود هست؟
اگه املای صحیح داروها رو فراموش می کنین
اگه ....

تشریف ببرید اینجا!
http://207.176.223.137

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
دیسفاژی از نوع اخلاقی!
لیست نرم افزارهای تهیه شده برای دارندگان PocketPc!
به نظر بنده اگه هنوز PocketPc تهیه نفرمودید ، دیدن این حجم اطلاعاتی که در کف دستان مبارک به انتظار نگاه لطفتان خواهند نشست شما را ترغیب به ابتیاع خواهد نمود!

Harrisons16_ce(10.2MB).exe[17.5MB]
AHFS complete Drug Reference(22MB)[AHFS-DI].exe[30MB]
Dorlands2_ce(14.2MB).exe[21MB]
Stedman`s Medical Dictionary(24MB)[Stedman28].exe[30MB]
Drug Interaction Facts(8.1MB)[iFacts].exe[15MB]
Drugs in Pregnancy & Lactation(5.5MB)[DxPreg7].exe[11.5MB]
5 Minute Clinical Consult (12 MB)[5MCC2006].exe[19MB]
5Minute Infectius Diseases Consult(5mID).exe[9MB]
5-Minute Toxicology Consult(5.5MB)[5mTox].exe[10MB]
5 Min-The AHA Clinical Cardian Consult(2.3MB)[5mCardiac].exe[8MB]
A to Z Drugs(10MB)[A2ZDrugs].exe[15MB]
Cecil Clinical Companion22(4.2MB)_ce.exe[10MB]
Current Consult Medicine(10 MB)[MedConsult].exe[16MB]
Current Essentials of Medicine(3MB)_ce.exe[10MB]
Davi`s DRUG GUIDE 4 physicians(8.5MB)[DrDrugs].exe[16MB]
Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders_ce.exe[9MB]
Diagnostic Approach-Symptoms & Signs in Pediatrics(2.5MB)[PedsSx].exe[8MB]
Differential Diagnosis tools(3 MB)_ce.exe[10MB]
Drug Interaction Facts Herbal & Food supplements[HerbalIx].exe[7MB]
Drugology(7MB)[DRUGology].exe[11MB]
Drugs for Pregnant & Lactating Women(5.3MB).exe[10MB]
Evidence-Based Diagnosis(1.7MB)[EBD] .exe[7MB]
Ferri`s Clinical Advisor-Diagnosis & Treatment(7.8MB)[FerriCA06].exe[15MB]
Handbook of Applied Therapeutics(8MB)[ApplTher].exe[12MB]
Handbook of Psychiatric Drug Therapy_ce.exe[7MB]
Handbook of Signs & Symptoms(2.9MB)[SignSsx] .exe[8.5MB]
Ident-A-Drug Reference 2005.exe[10MB]
Internal Medicine On Call(5MB)[IMOnCall4].exe[13MB]
Manual of Clinical PsychoPharmacology(4.2MB)[PsychPharm5].exe[12MB]
Manual of Gynecology & Obstetrics_ce.exe[9MB]
Manual of Psychiatric Therapeutics(3.5MB)[PsychThrp].exe[11MB]
Medicine Recall[MedRecall].exe[10MB]
Mosby`s Medical Drug Reference(8.1MB)[MsbyMDR6].exe[14MB]
Obstetrics & Gynecology Recall_ce.exe[10MB]
Outlines in Clinical Medicine(12.5MB)[OCM] .exe[19MB]
Oxford HandBook of Acute Medicine(6.4MB)[OHAM2].exe[12MB]
Pediatrics Recall(1.7MB)[Pedsrecall] ].exe[7MB]
Physician`s Cancer Chemotherapy Drug Manual(2.9MB)[OncoMd06].exe[10MB]
Physicians Drug HandBook(9.1MB)[PDH10].exe[14MB]
Pocket OB-GYN_ce.exe[7MB]
Poisoning & Drug Overdose(6MB)[PoisonOD] .exe[12MB]
Radiology Review(9.5MB)[RaRevMnl] .exe[15MB]
Saunder`s Essential Clinical Medicine(3.8MB).exe.exe[11MB]
Stedman`s Abbrevations & Acronyms(8.2MB)[StedmansA].exe.exe[12MB]
Surgical Recall(7.5MB)[SurgRecall4] .exe[15MB]
The Olser Medical Handbook(6.5MB)[OlserHbk] .exe[14MB]
The Washington Manual OtoLaryngology(1.9MB)[WUSOtol] .exe[7MB]
Washington Manual Internship Survival Guiade(3MB)[WUINSurv].exe[11MB]
Washington Manual of Medical Therapeutics 31 (7MB)_ce.exe[11MB]
Wills Eye Manual(3.5MB)[WillsEye4] .exe[11MB]

لازم به ذکر است تمام این نرم افزارها با یک crack که به زحمت یافتم کامل میشوند ، با یک بار اجرای کرک در دستگاه هر برنامه ای از سایت www.skyscape.com بصورت کامل و بدون محدودیت قابل اجرا است.
و همچنین بر رسم معمول اینجانب ، قابلیت تقدیم شدن را ذاتا دارا هستند!
you can find Crack of Skyscape products here
شما میتونین این کرک رو از این آدرس دانلود کنید
http://parsaspace.com/pharmacist/SS2005CK.exe
اول بایستی یکی از برنامه های سایت skyscape که برای گوشی های pocket pc نوشته شده رو با عضو شدن و دانلود نسخه آزمایشی Trial بر روی گوشی نصب کنید
خیلی از گزینه های برنامه غیر فعال است.
بعد این کرک را در گوشی کپی کرده و اجرا می کنید.
از شما کدی درخواست می کند.همان کدی که هر بار موقع اجرا کردن نسخه آزمایشی برنامه اعلام میشود. کد را وارد نموده و دکمه Start را بزنید.
با اجرای دوباره نرم افزار آزمایشی میبینید که به نسخه کامل تبدیل شده!
خوبی این کرک این است که برای تمامی نرم افزار های این سایت قابل اجراست و شما میتوانید به بیش از 100 نرم افزار پزشکی دسترسی کامل داشته باشید.

امیدوارم از امکاناتی که خدا و بندگانش در اختیار ما قرار داده اند! به خوبی برای خود و دیگران به منظور پیشرفت علمی (قبل از پیوستن به سازمان تجارت جهانی) استفاده کنیم و بر سر این خوان تنها تنها نخوریم!
از گلوی ما که تنهایی پایین نرفت، شما رو نمی دونم!

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
گزارش یک مورد خودکشی( از نوع دخترانه!)
امروز مرد جوانی با داشتن چند بلیستر داروی مصرف شده هراسان به داروخانه آمد و از یکی از پرسنل داروخانه سوالی پرسید که با راهنمایی به من ارجاع شد، سوال این بود آیا مصف این تعداد داروها می تواند باعث مرگ کسی شود؟ مشخص بود که خود یا کسی از نزدیکانش به قصد خودکشی این تعداد دارو را مصرف کرده ، سوال اولی که پرسیدم این بود که

- کی؟ دختری بیست و چند ساله

- – برای خودکشی ؟ بله

- -چند دقیقه قبل مصرف کرده؟ حدود بیست دقیقه تا نیم ساعت پیش ،

نگاهی به داروها انداختم . یک بلیسترهیدروکیس زین25 ، یک بلیستر دایمتیکون و یک بلیستر هم دی سیکلومین که از هر کدام چند تا باقی مانده بود.

خوب اندکی خیالم راحت شد ، سوال بعدی :

- مطمئنی همینها بوده ، داروی دیگه ای نبوده ؟ معلوم شد چند تا کپسول آموکسی هم میل شده

- – تعداد همینها بوده بیشتر مصرف نکرده؟ جواب منفی بود

- – الان وضعیتش چطوره؟ اندکی خواب آلود .

خوب خوشبختانه این بیماربلد نبوده خودکشی کنه یا فقط خواسته تظاهر کنه

اولین نکته ای که تذکر دادم این بود این خانم حتما باید مشاوره روانپزشکی بدهند ، چون اقدام به خودکشی کرده حالا با هر توجیهی ، سعی کردم بیمار رو به لزوم انجام این کار آگاه کنم ،

مهمترین دارو در بین این داروهاظاهرا هیدروکسیزین است که مصرف این تعداد مشکلی جز خواب و کاهش سطح هوشیاری به همراه ندارد ضمن اینکه مصرف توام یک آنتی کولینرژیک علاوه بر تشدید آن با کند کردن حرکات گوارشی فرصت جذب را هم بیشتر میکند ، در مسمومیتها 3 کار ساده باید انجام داد درصورتی که زمان زیادی از مصرف دارو نگذشته باشد یا تعداد زیادی دارو خورده شده باشد همینطور استفراغ باعث آسپیراسیون نشود و بیمار هوشیار باشد بیمار را وادار به استفراغ میکنیم واز یک داروی جاذب مثل زغال فعال که در داروخانه موجود است به همراه یک ملین برای کاهش جذب و افزایش دفع استفاده می کنیم . توصیه کردم ابتدا 4 عدد ذغال فعال را بخورد سپس در یک لیوان بزرگ آب ولرم چند قاشق غذاخوری شربت منیزیوم هیدروکساید حل نموده و بخوراند.

غیر از اینها از همراه خواستم بیمار را به حد کافی از داروهایی که مصرف کرده بترساند! تا اگر دفعه بعد فکر شیرین کاری به سرش زد حداکثر دوز را دو برابر کند نه چندین و چند برابر – خواستم تا داروهای خطرناک قلبی و اعصاب را دور از دسترس ایشان قرار دهند و دوباره تاکید به مراجعه به روانپزشک برای پیگیری مسئله روحی ایشان شدم.

بعد از رفتن بیمار با خودم فکر کردم چرا آب ولرم؟ من معمولا برای کمک به خاصیت ملینی داروها توصیه میکنم آنها را با آب ولرم مصرف کنند ، ما در حالت کلی اینکار باعث افرایش حلالیت و آزادسازی دارو و افزایش خطر جذب و مسمومیت نمی شود؟؟

بعد تقریبا مطمئن بودم که بیمار نیازی به شستشوی معده و .. ندارد ، اما اگر به بیمار توصیه میکردم بیمار را به بیمارستان ببرد ، از یک طرف امکان کنترل بیشتری بود از طرفی این خانم که احتمالا جلب توجه برایش مهم بوده و کشیده شدن کارش به بیمارستان احنمالا اثر بهتری در عدم تکرار اقدام به خودکشی در آینده داشت؟

به هر حال هر چه که بود گذشت... دفعه بعد چه کنم؟



همینجا یک توصیه به همکاران همیشه گوش پرسنلی که تمام آموخته هایش چون طوطی از حرفهای شماست!

در این مواقع محکم بپیچانید و اجازه ندهید بیمار را با راهنمایی غلط خود گمراه کند .

لازم است خیلی روشن و بدون تعارف جلوی میل به خودنمایی او را گرفته و تفهیم کنید که ارائه اطلاعات دارویی جزو مسایل علمی و خاج از صلاحیت اوست.




 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
بنزودیازپینها
آیا میدانید راه متابولیسم لورازپام فقط از طریق گلوکورونیداسیون و سپس دفع است . به همین دلیل بیماران بعد از استفاده، صبح شادابتراند.

از این دارو میتوان همزمان با داروهای دیگری که روی آنزیمهای کبدی تاثیر میگذارند استفاده نمود.

چند نمونه از داروهای القا کننده آنزیمهای کبدی : فنوباربیتال،ریفامپین و سیگار با داشتن ماده بنزوپیرن

چند نمونه از داروهای مهار کننده آنزیمهای کبدی :آزولهای خوراکی:کتوکونازول،فلوکونازول،ایتراکونازول ، اریترومایسین ، سدیم والپروات ، سایمتیدین

بنزودیازپینها : دسته شیمیایی گروهی از داروها هستند که عموما به منظور القای خواب ، ضد اضطراب ، ضد تشنج ، ضد اسپاسم و القای بیهوشی بکار می روند.

مانند : دیازپام (ضعیف و طولانی اثر) کلونازپام ( قوی و طولانی اثر) لورازپام (قوی و کوتاه اثر) فلورازپام (متوسط و طولانی) اکسازپام (ضعیف و کوتاه اثر) کلردیازپوکساید(ضعیف و طولانی اولین داروی سنتز شده از این دسته به سال 1961) و آلپرازولام (قوی و کوتاه اثر) ا)

از میدازولام و دیازپام برای کمک به القای بیهوشی به فرم تزریقی نیز استفاده میشود.

کلا استفاده از بنزودیازپینها به مدت طولانی باعث ایجاد تحمل Toleranceو وابستگی Dependenceمی شود .این حالت در بنزودیازپینهای کوتاه اثر شدیدتر بروز می یابد . در اینگونه موارد دارو به داروی دیگر از همان دسته سوئیچ میشود و این داروی جدیدبه آهستگی قطع می گردد Tapper Downتا علائم قطع مصرف شدید نباشد، بدترین دارو از این لحاظ داروی آلپرازولام میباشد ، آلپرازولام داروی انتخابی در حملات پانیک Panic Attack(وحشت) است .

شروع علائم ترک Withdrawal Syndromبا داروهای کوتاه اثر سریعتر و در مقایسه کلی شدیدتر بروز دارد.

اثر بنزودیازپینها بر کیفیت خواب

کلا این داروها در دوره مصرف با کم کردن زمان حالت رمRapid Eye Movement خواب(در حالت رم یا حرکت سریع چشم متابولیسم بالا میرود و فرد رویا میبیند) در درمان کابوسهای شبانه Night Mares بکار میروند.اما باید توجه داشت که بعد از قطع مصرف دوره رم حتی طولانی تر از قبل شروع دارو میشود بنابراین مشاوره روانپزشکی به همراه دارودرمانی اکیدا توصیه میگردد.

این داروها در بیماران مبتلا به آپنه Apneaخواب(حالتی که در آن به علت شل شدن عضلات گلو وقفه تنفسی در طی خواب ایجاد میشود) با احتیاط کامل مصرف شود و حتی المقدور از آنتی هیستامینهای سداتیو یا روشهای دیگر استفاده گردد

استفاده از آنتی هیستامینها Antihistamines: دیفن هیدرامین ، هیدروکسیزین ، پرومتازین ، کلماستین و در مواقعی سیپروهپتادین میتوانند برای القای خواب و حفظ خواب بکار روند ، بهترین انتخاب دارو برای بچه ها و خانم های باردار دیفن هیدرامین و بدترین احتمالا پرومتازین به علت اثر آنتاگونیستی دوپامین و احتمال بروز واکنش اکستراپیرامیدالExtrapyramidal .

از دوز پایین آنتی دپرسانهای سداتیو مثل آمی تریپتیلین ، دوکسپسن و ترازودون هم برای القای خواب استفاده شده ، با این توجیه که اکثر مبتلایان به بی خوابی مزمن دچار افسرگی هم هستند . با اینحال این دارو ها به علت عوارش آنتی کولینرژیکی ( افت فشار خون - بدتر کردن هایپرتروفی پروستات - گلوکوم - خشکی دهان - تاری دید - گیجی ) و عوارض آنتی هیستامینیک ( گیجی و گنگی ) و طول اثر معمولا بالا خصوصا در سالمندان انتخاب مناسبی نیست .
داروی نیترازپام عموما برای پیشگیری حملات صرع استفاده میگردد از این دسته داروها داروی کلونازپام و کلوبازام هم به این منظور بکار میرود.
مزیت کلوبازام به کلونازپام در بیماران مبتلا به صرع خواب آوری کمتر آن است

{ Seizure : تشنج - Epilepsy :بیماری صرع }

مهمترین اقدامی که در مواجهه با مسمومین با دوزهای بالای این داروها باید انجام داد حفظ و برقراری تنفس مناسب است در مراجعه به اورژانس از داروی فلومازنیل به عنوان آنتی دوت (پادزهر) استفاده میگردد . خطر مرگ با این دسته داروها بر غلاف نظر عرف بسیار پائین است.

از فرم رکتال (شیاف) دیازپام برای پیشگیری تشنج کودکان با تب بالا Febrile Seizure بکار میرود.در صورت عدم دسترسی به فرم رکتال از مایع روغنی موجود در آمپول هم به عنوان جایگزین میتوان استفاده نمود هر چند کاملا قابل اتکا نیست ،به علت دوز پایین تر دارو و جذب متغییر آن.

از داروی دیازپام برای کنترل پریماچور اجاکولیشن Premature Ejaculationیا همان انزال زودرس استفاده شده چون نقش استرس را در این زمینه پراهمیت ارزیابی کرده اند،داروهای دیگری که در این زمینه توسط روانپزشک بعد از زمینه یابی کامل و به همراه روشهای درمانی غیر دارویی تجویز میشود شامل تیوریدازین و کلومیپرامین است .مهار کننده های اختصاصی بازجذب سروتونین(پاروکستین.فلوکستین و سرترالین و سیتالوپرام ) هم حتی به همراه داروی سیلدینافیل توما برای کمک به این مشکل بکار می روند. یک داروی اختصاصی جدید به نام داپوکستین Dapoxetine هم مجوز ورود به بازار یافت که از دسته مهار بازجذب اختصاصی سروتونین است با فارماکوکینتیک متفاوت شروع اثر سریع و نیمه عمر بسیار کوتاه .
روشهای غیر دارویی به اختصار روش اسکوئیز (فشردن نوک آلت و کاهش احتقان آن) و روش نزدیکی-قطع که به محض احساس خروج منی بیمار فعالیت را کاملا متوقف میکند و روشهای حساسیت زدایی که در آن در طی آموزش نسبتا طولانی بیمار نسبت به کنترل خود آگاهی و تسلط می یابد

از داروی دیازپام به عنوان شل کننده مرکزی عضلات هم اسفاده میشود ، داروهای دیگر شامل باکلوفن ، متوکاربامول و دانترولن و تیزانیدین Tizanidine-Sirdaludمی باشند که دانترولن از طریق محیطی یعنی اثر مستقیم بر عضلات مخطط و مهار آزادسازی کلسیم از غشای سارکوپلاسمی باعث برطرف شدن اسپاسم میگردد و تیزانیدین با مکانیسمی مثل داروی کلونیدین (آلفا آگونیست مرکزی) عمل میکند

استفاده از بنزودیازپینها برای رفع اضطراب قبل از امتحان یا سخنرانی توصیه نمی گردد در این شرایط داروئی مثل پروپرانولول با پوشاندن علائم سوماتیکی مثل طپش قلب ، هایپرونتیلیشن (پر دمی) تعریق و..بدون ایجاد اختلال در عملکرد ذهنی گزینه بهتری به شمار می آید هر چند بایستی به عواض آن مثل اثر بر ریه و کاهش حجم تنفسی و پتانسیل آن در کاهش فشار خون توجه نمود.

در اختلال خوابی که بیمار مشکل در شروع خواب دارد از داروهائی با شروع اثر سریع و طول اثر کوتاه استفاده میشود و در بیمارانی که در حفظ خواب مشکل دارند،از خواب می پرند ، از داروهائی با اثر طولانی استفاده میشود

بوسپیرون Buspiron: این دارو با مکانیسمی متفاوت اما با اثراتی مشابه با بنزودیازپینها عمل می کند و بیشتر در اختلال اضطرابی جنرال بکار میرود این دارو پارشیال آگونیست سرتونین است .شروع اثر ضد اضطرابی آن بعد از حدود چند هفته ظاهر میشود در حالی که بنزودیازپینها شروع اثری کمتر از یک ساعت دارند ،بوسپیرون اثر کاهش توانایی ذهنی که بنزودیازپینها ایجاد میکنند را ندارد ، مورد سوء مصرف قرار نمیگیرند و عوارض ترک ندارن دبوسپیرون برخلاف بنزودیازپین ها اثر ضد تشنجی (کلونازبام – کلوبازام ) شل کننده عضلانی (دیازپام) ندارد . اثر سداتیو بسیار کمتری دارد دپرسیون تنفسی ایجاد نمی کند پوتنسی ضد اضطرابی تقریبا معادل دیازپام دارد
بوسپیرون اثرمهمی بر روی الگوی خواب ندارد فقط باعث اندکی کاهش در طول دوره REM و کاهش وقفه در شروع آن میشود.خصوصا در افرادی که مشکل بی خواب مزمن بدون اضطراب دارند . در افراد مضطرب بوسپیرون میتواند علاوه بر کاهش اضطراب در بهبود کیفیت خواب بدون اثر خواب آور یا سداتیو موثر باشد. مصرف همزمان دارو با غذا جذب دارو را به تاخیر می اندازد و این تاخیر به نوبه خود باعث کاهش کلیرنس دارو و افزایش مقداری از دارو که وارد سیستم عصبی میشود می گردد.شروع اثر ضد اضطرابی از 2 هفته بعد آغاز میشود اما بهترین کارایی خود را حداق 3 تا 4 هفته بعد از درمان نشان می دهد.
این دارو توسط ایزوآنزیم 3A4 متابولیزه میشود و داروهایی که این آنزیم را مهار میکنند-اریترومایسین-ایتراکونازول-نفازدون- غلظت را بالا و داروهای القا کننده مثل ریفامپین غلظت پلاسمایی آنرا کاهش میدهند


اختلال اضطرابی جنرال GAD: اکثرا و تقریبا بدون دلیل مشخص مضطرب اند،تمرکز خوبی ندارند و از ضعف حافظه رنج میبرند.تحریک پذیرند ، به شلوغی و سوصدا حساس اند ، و علائم جسمانی مثل خشکی دهان ، نفخ ،تند شدن تعداد تنفس ، طپش قلب ، سردرد و... دارند..توجه! به علت مشترک بودن این علائم با بسیاری اختلالات دیگر تشخیص افتراقی صرفا توسط روانپزشک انجام میگیرد.

کلیه داروهای بنزودیازپینی در دوره بارداری در رده ایکس قرار دارند یعنی منع مصرف مطلق

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
کدوم رو بگیم؟؟
انتخاب جمله مناسب درموقعیتهای مختلف در داروخانه

اکثر این صحبتها بین پرسنل داروخانه (مسئول دریافت نسخه) با بیمار یا همراه بیمار اتفاق می افتد که نیاز به نظارت و اصلاح توسط مسئول فنی داروخانه (دکتر داروساز ) دارد.

به نظر شما کدامیک از این جملات در این شرایط مناسب تر هستند ؟
وقتی یک یا چند قلم از اقلام دارو در نسخه مورد تعهد بیمه نباشد :
- این داروتون آزاده !
- این داروتون بیمه نیست !
- این قلم دارو رو باید آزاد بگیرین !
- بیمه تون این دارو رو قبول نداره !
- این دارو جزء تهد بیمه تون نیست !
- بیمه تون پولی بابت این دارو نمیده ، ما هم نمی تونیم براتون بیمه کنیم !
- اصلا چیزی نگیم ، اگه پرسید چرا گرون شد . بگیم چند قلمش بیمه نبود !

وقتی ازتون داروئی می خوان که جزو اقلام بدون نسخه نیست :

- نداریم!
- تموم کردیم ! تموم شد!
- فقط با نسخه !
- نسخه شو لطف کنید !
- باید حتما نسخه شو بیارین – همراه خودتون داشته باشین !
- اینجا با نسخه تحویل میشه !
- فروش بدون نسخه نداریم !
- این دارو رو بدون نسخه نمیشه داد!
- بدون نسخه نمی تونیم بهتون هر دارویی رو بدیم !
- از داروخانه های دیگه تهیه کنین !
- این دارو نسخه ایه !
- فروش آزاد نداریم !
- شما که نمی تونی تشخیص بدین چی براتون لازمه چی نیست ، شما مگه دکتری ؟
- قانون قانونه ، هر کسی مسئول کار خودشه ، من نمی تونم مسئولیتشو قبول کنم !
- صلاح نیست این دارو رو بدون مشورت با پزشک مصرف کنید !
- ما باید هر داروئی که تحویل میدیم تو کامپیوتر ثبت کنیم . نسخه و شماره نظام پزشکی رو باید وارد کنیم !

وقتی بیمار عجله داره و مدام سرک میکشه که همه رفتن ! نسخه ما چی شد :

- یکمی صبر کنید ، حاضر میشه !(چند تا دیگه قل بزنه ! خوب بپزه!)
- بگذارید قیمت بخوره ، چشم!
- چقدر عجله می کنید!
- داروهاتون که اورژانس نیست !
- داروه آقای محترم ! باید دقت بشه !
- مطب هم که میرین همینقدر عجله میکنین ؟!
- شما یه ساعته اومدین ؟؟ الان ساعت چنده؟ چرا دروغ میگی آقای محترم!!
- متوجه هستم بیمار دارین و عجله! ولی اینجا ما مسئولیم ، با اینحال سعی میکنیم سریعتر مال شما رو آماده کنیم !(انشاء شد)
- می خواین نسختون رو بدم تشریف ببرین داروخانه دیگه ! اینجا ما مسئولیت داریم !
- قضیه سلامتیه! نمیشه عجله کرد ، شوخی که نیست!
- شما که اینقدر وقت گذاشتین که پزشکتون تشخیص بدن ، اینجا هم باید وقت بذارین تا داروتون درست تحویل بشه!
- همه عجله دارن ! فقط شما که نیستی اینجا!
- ما اینجا نه کسی رو میشناسیم نه با کسی پدر کشتگی داریم ! داروها طبق نوبت تحویل میشه !
- بقیه هم تو نوبتن ! چرا دیگران چیزی نمی گن ؟
- اونهایی که زودتر از شما دارو گرفتن . نسخشون تک قلمی بود!
- صبر کن عزیز من! نمیشه که کار مریضهای دیگه رو ول کرد کار شما رو راه انداخت!
- ما اینجا هستیم که کار شما رو راه بندازیم ، کار دیگه ای که نمی کنیم(استراحت که نمی کنیم )!


وقتی نسخه از نظر شرط و شروط بیمه مورد قبول نیست :

- نسخه تون قلم خوردگی (ایراد داره) باید تصحیح بشه !
- تاریخ نسختون که اشکال داره ! باید دکترتون پشت نسخه تصحیح کنه ( پشت نویسی کنه )
- اینو بفرستیم بیمه رد میکنه ! اینو اینجوری بیمه از ما قبول نمی کنه !
- نسخه مثل چکه ! شما میری بانک چکت قلم خوردگی داشته باشه بانک ازت قبول میکنه ؟
- ما این نسخه رو میدیم بیمه بقیه پول دارو رو میگیریم ، شما می آی پولشو بدی ؟
- بدین یه داروخانه دیگه شاید ازتون قبول کرد!
- تا به حال کلی از نسخه های ما بابت همین ایرادات برگشت !
- شما می خوای فقط کار خودت راه بیفته ! راضی میشی داروخانه به خاطر شما ضرر کنه (البته که راضی میشه!)
- یه کاری میکنیم ما براتون آزاد قیمت میزنیم ، شما ببر بیمه بگو اینو چرا برام بیمه حساب نکردن ؟!
- این دست ما نیست که بخوایم قبول کنیم یا نه!
- این که تقصیر ما نیست پزشکتون می بایست دقت می کرده!
- همون اول وقتی دفترچه روتحویل میگیرین باید اینا رو بهتون میگفتن نه وقت خودتو بگیری نه وقت ما رو!
- نداریم !(مگه چند سال میخوایم عمر کنیم که با هر مریضی سر و کله بزنیم ؟! )

صداقت داشته باشیم با همه ؟ به قیمت بحث های اکثرا بی حاصل ، چون اکثر بیماران واقعا از شرایط بیمه نا آگاهند . معلوم نیست چرا در توضیحی که داخل دفترچه های بیمه نوشته شده . نگرانی فقط استفاده چند نفر از یک دفترچه هست به همراه هشدار و تهدید قانونی و اخلاقی ؟ تنها یک جا ذکر شده که نسخه جزو اوراق بهادار است .. اما در ادامه صحبت سوء استفاده مطرح شده نه الزامات بهادار شدن نسخه !

چرا بروشورهایی برای این نکات سازمانهای بیمه گر تهیه نمی کنند تا در معرض دید بیماران باشد؟
چرا بایستی برای مصلحت اندیشی متوسل به دروغ شد ؟
از فرهنگ سازی نمی توان فرار کرد ، اما یک تنه هم نمی توان چیزی را تغییر داد.
هر چقدر بیمار به حق و محدودیت های خود آگاه تر باشد تعامل بهتری میتوان با او برقرار نمود
مطمئنا با همه به یک روش نمی بایست رفتار نمود .
-آمادگی بیمار برای شنیدن توضیح
-فرهنگ کلی جامعه نسبت به درمان
-وقت و آرامش فکری داروساز
-پرسنل آموزش دیده که نسبت به کار مسئول باشند و شرایط بیمار را درک نموده با وی همراهی نمایند .

بحث آموزش پرسنل در برخورد با بیمار بسیار جدی است . چون بیمار در ورود به داروخانه همه را دکتر می خواند . و هر برخورد اشتباهی را به پای داروساز می نویسد .

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
مشکلات کاری ما داروسازان
حتما شما هم به نسخه هایی بر خوردین که تاریخشون قلم خوردگی داره - تعداد دارو با فارسی نوشته شده - رنگ امضاء پزشک با رنگ اقلام دارو یکی نیست - تعداد قلم خوردگی داره و پشت نسخه یا هیچ توضیحی نیست
یا فقط یه مهر و امضا بدون هیچ توضیحیه - تاریخ اعتباز نسخه غلط وارد شده - نسخه مهر یا امضا نداره - ماما آمپول پروژسترون نوشته - دارو با مهر متخصص بیمه می شه - باید تائید بشه و ....
چند بار برای بیمار توضیح دادید ولی اون قانع نشده ؟
چند بار متهم شدین که دارین خلاف و بر ضد بیمار عمل میکنین ؟ چند بار معدود بیماران عصبی و بعضا مشکل دار به تورتون خورده که بعد از اتمام بحث نتونستین کارتون ر با دقت و آرامش انجام بدین و احیانا با بیمارهای دیگه بدخلقی کردین ؟
هر ماه چقدر از نسخه های بیمه ای تون برگشت می خوره بابت ایرادهای بنی اسرائیلی ؟ چند بار واقعا رفتین ببینین این نسخه هایی که اعلام میشه مثلا پشتشو مهر و امضا نکردین یا هزار و یک جور ایراد دیگه واقعا همونطوره که اعلام میشه یا نه ؟
چرا شما باید وظایف مسلم بیمه رو برای کامپیوتری کردن نسخه ها انجام بدین ؟؟ چرا ما باید قوانین بیمه رو برای بیمار توضیح بدیم و توی صفحات بیمه صرفا هشدارهایی برای اینکه چند نفر از یک دفترچه استفاده نکنن و .. که به اصطلاح بیمه ضرری نکنه اما داروخانه خودش باید مشکل تفهیم به بیمار رو قبول کنه ؟
قضیه چند قیمتی بودن داروها - تغییرات قیمتی که خیلی دیر اعلام میشه - قضیه اختلاف قیمتی که بیمار بایستی بپردازه - مشکلاتی که خود نسخه ها از نظر علمی دارن و شما نه میخواین بیمار رو به پزشک بی اعتماد کنین هم نمیتونین از کنارش راحت بگذرین - توضیح دادن حق فنی برای بیمار - بیماری که میپرسه این که روی جعبش نوشته قیمت برای مصرف کننده 800 تومان چرا شما میگی مثلا 15 درصد بیشتر - یا چرا 30 تا فروس سولفات بدون دفترچه ارزون تر میشه ؟
چرا وقتی فقط یک جور استامینوفن کدئین توی بازار هست اگه دوز 20 میلیگرمی رو پزشک قید نکنه بیمار باید حدود 200 تومان اختلاف قیمت از جیبش بده ؟ - یا هر وقت که خواستین برای بیمار قضیه واروی بدون نسخه و .. توضیح بدین قضیه پیچیده تر شده ؟ چند بار با گفتن نداریم! خودتون رو از یه بحث و چونه زدن طولانی بیمار برای دریافت مثلا یه آنتی بیوتیک برای بچه اش خلاص کردین؟ بیماری که راه راحت تر رو به جای مراجعه به پزشک . معاینه و دریافت نسخه در این میبینه که مستقیما بیاد داروخانه .با یه مشاوره یا حتی تشخیص ضرص خودش فلان دارو رو بخواد - خوب شد که چه بهتر اگه نه تازه بیاد بره پیش پزشک! دارو رو هم 2 تا که میخوره حالش بهتر میشه میزاره یخچال که اگه دفعه دیگه هم اینجوری مریض شد!! بیاد سروقتش ! حتما با بیمارهایی که داروهاشون رو می آرن که آقا نمیخوایم اینو پس بگیرین یا اینا خونه مونده بود گفتم بیارم لااقل به درد یکی دیگه بخوره! حالا شرایط نگه داری دارو چجوری بوده ؟ خودش حاضره وقتی می آد داروخانه داروی یکی دیگه رو بهش تحویل بدیم ؟ چند بار بیمار رفته خونه و پلمپ دارو رو باز کرده دیده خالیه و آورده داروخانه شما هم نمیدونین باور کنین یا نکنین ؟ چند بار سعی کردین از همکار پزشکتون دفاع کنین وقتی یه بیمار که 2 روز دارو خورده و خوب نشده دادش بلنده که هیچی حالیشون نیست و... - در مورد ویزیتورهایی که دارویی که نخواستین رو بهتون تحویل میدن ؟ یا وقتی دارو میآرن میبینی چند بسته اش تاریخ انقضاش 3 ماه دیگه است! با پرسنل داروخانه چطور تا میکنین ؟ یا حتی با همکار داروساز دیگه ای که حاضر میشه وجاهت شما رو پیش بیمار زیر سوال ببره تا به اصطلاح مشتری؟!! جذب کنه ؟ چرا مردم فکر میکنن مهمترین علم داروساز مربوط به قبل یا بعد از خودن غذاست در حالی که خیلی جاها اصلا فرقی نمیکنه! در جوا این سوال که آقای دکتر این آنتی بیوتیک(همون چرک خشک کن) که خیلی قوی نیست بدنمو ضعیف کنه ؟! توی دانشکده چیزی در مورد قرص قرمز !(بروفن) یا حرف زدن به زبان بیمار چیزی بهتون گفتن ؟ دوست دارم حرفهای شما رو هم بشنوم .....

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
کرم فمور femoe - غذاهای گرم و سرد در فرهنگ ایرانی
چندی پیش یکی از همکاران پدرم که در مورد کرم Femore از من اطلاعاتی خواست. این کرم در تبلیغی که در مجلات نظام پزشکی هم چاپ شده ادعا می کنه میتونه باعث افزایش میل جنسی خانمها بشه . با توجه به اینکه کلا این دسته چه داروئی و چه غیر داروئی کم هستند و اکثرا هم چندان موثر نیستند سعی کردم اطلاعات کاملتری رو در مورد این محصول بدست بیارم.
اول وارد خود سایت www.Femore.com شدم و دنبال ingredients یا همون مواد تشکیل دهندش گشتم . ماده اطلی بکار رفته در این کرم Cream اسید آمینه ای به نام Arginine هست که ایزومر چپ گردش یا همون L-Arginine استفاده شده . با جستجو در سایتهای تخصصی تر مکانسیم اونو انطور شرح دادهاند : که این ماده در بدن تبدیل به NO نیتریک اکساید شده که یک Vasodilator قوی هست و با افزایش جریان خون به اون موضع افزایش Arousal میشه (مکانیسمی شبیه سیلدینافیل- ویاگرا) در قسمت هشدار ها نسبت به مصرف این دارو در کسانی که HSV(herpes simplex virus) نوع 1 و 2 دارند هشدار داده بود. Labialis & Genital .دلیلش رو هم تاثیر کمکی اسید آمینه آرژینین در سنتز پروتئینهای ویروسی کر کرده بود .همونجا هم اشاره کرد که اسید آمینه Lysine مانع این کار میشه یعنی در واقع این دو تا اسید آمینه ضد هم عمل میکنند. اینو داشته باشید. چند روز بعد من برای یه تحقیق دیگه در مورد تب خال Canker Sore که عاملش معمولا HSV -I هست چند تا سایت رو ورانداز میکردم که یکیشون همین قضیه آرژینین و لایزین رو شرح داده بود و گفته بود غذاهایی مثل (شکلات.آجیل.نخود فرنگی.گندم کامل .. ) حاوی آرژینین زیاد هستند و غذائی مثل ماست لایزین زیاد داره که از آرزنین دارها نخورین و ماست بخورین!
روی همین حساب چند تا تئوری به ذهنم رسید.
ما توی فرهنگ بومی ایرانی چیزی به اسم گرمی و سردی داریم حتما از قدیمی تر ها شنیدین که تا یه چیزیمون میشه میگن گرمیت شده (یا گرمیت کرده یا گرمی گرفتی!) و چیزای سرد توصیه می کنند . ممکنه واقعا این ریشه ای توی همین اسید های آمینه داشته باشه.
از طرفی می گن طرف ماسته! خوب شاید ماست با مهار آرژینین باعث کاهش Libido هم میشه؟!
خوشحال میشم نظرتون رو بشنوم
و لیست غذاهایی که به نظر قدیمیهاتون سرد یا گرم هستند.
برای اینکه بحث خیلی هم غیر علمی نشه چند تا دارو که بر روی libido موثر هستند ذکر میکنم :
افزایش میل جنسی : Trazodone . imipramin(in female only) -Aphrodit(planet mixture) Yohimbine. Drop Spanish Fleage -Cream Femore- Drop napahazolin olraly
دارویی مثل سیپروهپتادین برای پوشاندن عوارض Sexual Dysfunction داروهای ضد افسردگی از نوع SSRIs
کاهش میل جنسی : خیلی از داروهای ضد افسردگی مهمترینها فلوکستین .فیناسترید در آقایون . مهار کننده های Mao . داروهای فشار خون عمدتا باعت Impotence میشن که با قضیه لیبیدو یکمی فرق می کنه .سیپروترون استات . فلوتامید . ...

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
کابرد کپسول زینک اکساید در درمان ریزش موی آندروژنی آقایان
دوست عزیزی سوالی در مورد کاربرد زینک(روی) در ریزش مو پرسیدند:

آقای دکتر در رفرنس MARTINDAIL آیا در مورد تاثیر روی در سطح تستسترون چیزی نوشته شده است ؟ یا تاثیر روی در ریزش مو . متشکرم

پ : دوست عزیر در مورد سوال شما من در متن مارتیندیل 2005 کاربردهایی که برای روی (به فرم سولفات که در ایران موجود است) کاربردی در مورد نقش روی در ریزش مو یا تغییر سطح تستسترون پیدا نکردم.معمولا کتابهای مرجع مقالات تحقیقی جدید رو بعد از حداقل یک سال از تحقیق و اثبات درج می کنند.

با جستجوی Zinc + Dihydrotestosterone نتایج جالبی پیدا کردم: Zinc inhibits the activity of 5-alpha-reductase, the enzyme that irreversibly converts testosterone to dihydrotestosterone یعنی در واقع میتونه نقش مثبتی در کاهش ریزش مو و هایپر تروفی خوش خیم پروستات BPH داشته باشه. این عمل سولفات روی بسیار شبیه عملکرد داروی فیناستراید(پروپرشیا) است البته با عوارض کمتر!

عوارض فیناستراید : ژنیکوماستی(بزرگ شدن پسناتها در مردان) - کاهش لیبیدو (میل جنسی) - کاهش رشد موهای صورت - کوچک شدن بیضه و آلت جنسی - (( این عوارض با قطع دارو برگشت پذیر اند))

http://www.swedish.org/110846.cfm http://home.caregroup.org/clinical/altmed/interactions/Nutrients/Zinc.htm http://www.follicle.com/section2/2.html

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
پره اکلامپسی یا فشارخون حاملگی
Pre-Eclampsia



احتمالا شماهم به نسخه هایی برای خانمهای باردار بر خوردهاید که در آن از آسپرین 80 یا 100 میلیگرم روزانه استفاده شده . با توجه به وجود آسپرین در رده C دلیل تجویز دارو بایستی پیگیری شود . در این جا به کاربرد آسپرین در پیشگیری از اکلامپسی پرداخته شده ، امیدوارم مورد توجه همکارا ن قرار گیرد.

Ref: Applied Therapeutics 2005

پاتولوژی

در حاملگی طبیعی مهاجرت تروفوبلاست و تخریب بافت رحم باعث تغییراتی در عروق جفت و تسهیل جریان خون میشود این تغییرات مسئول ایجاد یک جریان ثابت خونی با مقاومت کم هستند که تغذیه مناسب برای جنین را فراهم می کند. در پره اکلامپسی این تغییرات فیزیولوزیک به طور کامل ایجاد نمیشود در نتیجه کاهش پرفیوژن و نهایتا ایسکمی جفت رخ می دهد. همچنین در حاملگی طبیعی میزان پروستاسایکلین 8 تا 10 برابر افزایش می یابد درنتیجه نسبت پروستاسایکلین به ترومبوکسان A2 زیاد میشود .پروستاسایکلین به همراه نیتریک اکساید در حفظ وازودیلیشن موثرند. پروستاسایکلین همچنین باعث مقاومت عروق نسبت به اثروازوکانستریکشن آنزیوتانسین II میشود.

در حاملگی طبیعی فشار خون دیاستولیک ۷ تا ۱۰ میلیمتر جیوه بین هفته ۱۳ و ۲۰ ام تشکیل جنین کاهش می یابد و در سه ماهه سوم فشار خون نسبت به زمان قبل از حاملگی افزایش می یابد.معمولا فشار سیستولیک در طول حاملگی تغییر چندانی نمیکند.

پرفشار خونی در حاملگی به فشار خون سیستولیک بالاتر از ۱۴۰ و دیاستولیک بالاتر از ۹۰ گفته میشود.



در پره اکلامپسی نسبت پروستاسایکلین به ترومبوکسانA2برعکس میشود و این ترومبوکسان A2 است که نقش غالب دارد و باعٍث افزایش حساسیت عروق به آنزیوتانسین II و نوراپی نفرین میشود .این افزایش ترومبوکسان A2 به علت اختلال سلولهای اندوتلیوم است.نتیجتا وازواسپاسم و افزایش فشار خون رخ می دهد که به نوبه خود اختلال عملکرد سلولهای اندوتلیوم را بیشتر میکند.

صدمه سلولهای اندوتلیال در نهایت باعث پارگی عروق و نشت مایعات خونی از مویرگها میگردد در پره اکلامپسی شدید این وضعیت منجر به هایپو ولومیا و افزایش هماتوکریت ، کاهش حجم پلاسما ، وازواسپاسم ، کاهش پرفیوژن کلیه ، مغز ، کبد و دیگر ارگانها میشود .

کاهش پروتئین خون در نتیجه دفع توسط کلیه آسیب دیده منجر به کاهش فشار انکوتیک پلاسما و بروز ادم میشود



پره اکلامپسی به شرایطی اطلاق میشود که معمولا بعد از هفته ۲۰ ام حاملگی ایجاد میشود و شامل هایپرتنشن به همراه ادم . پروتئین اوری یا هر دو است.

وقتی خانم دچار پره اکلامپسی تشنج می کند لغت اکلامپسی برای توصیف این وضعیت بکار برده میشود.



احتمال وقوع اکلامپسی بسیارکم است اما در صورت وقوع احتمال مرگ مادر زیاد است.



ریسک فاکتورهای پره اکلامپسی :

سابقه فامیلی ، پره اکلامپس قبلی خصوصا اگر قبل از هفته 30 ام روی داده باشد، سن بالای حاملگی و فاصله کم بین حاملگی ها ، بیماریهای زمینه ای مثل اختلالات ترومبوفیلیک(کمبود انتی ترومبین-هایپر هموسیستئینمیا) ، دیابت شیرین یا مقاومت به انسولین

پره اکلامپسی اکثرا در حاملگی اول اتفاق می افتد.

بیمار بایستی به دقت تحت نظر باشد از نظر بررسی دقیق و مرتب فشار خون(هر چهار ساعت) ، کراتینین سرم و بررسی پرونئین اوری(روزانه)- کلیرنس کراتینین و دفع 24 ساعته پروتئین از ادرار

تست عملکرد کبدی ، هماتوکریت و شمارش پلاکت (2 بار در هفته)

از طریق اولتراسوند بایستی رشد جنین را تحت نظر داشت(ماهانه)

مهمترین مارکر پروتئین اوری است

بیمار بایستی فورا علائم پره اکلامپسی مثل ادم صورت و دست به علت احتباس سدیم یا هایپوآلبونمیا ، سردرد و اختلالات بینایی را گزارش کند.

درد شکمی می تواند علامت خطرناک پره اکلامپسی شدید و احتمال پانکراتیت و حتی پارگی کبد باشد!

علت پره اکلامپسی مشخص نیست ،بیماری معمولا تا نیمه دوم حاملگی بروز بالینی ندارد و تا زمان دلیوری باقی می ماند.در واقع وضع حمل باعث برطرف شدن تمام این علائم میشود



گزینه های درمانی برای پره اکلامپسی:

متیل دوپا (آلدومت) ؛-گروه ب در حاملگی- دوز معمول 750 تا 1000 میلیگرم در روز(قرصهای موجود در ایران 250 میلیگرمی هستند) ، حداکثر دوز 2 تا 3 گرم روزانه است . بیمار باید از نظر خطر صدمه کبدی با دارو تحت کنترل باشد.

بتا بلاکرها،بلوک کننده های کانال کلسیم و دیورتیکها در خط بعدی هستند.

گزینه های درمانی برای اکلامپسی :

سولفات منیزیوم 4 میلیگرم وریدی به مدت 30 دقیقه و درادامه انفوزیون مداوم 2 گرم در ساعت در طول وضع حمل و تا 12 تا 24 ساعت بعد از آن ادامه می یابد.

یا محلول 50 درصد آن تا 10 گرم به صورت عضلانی در دو دوز منقسم سپس 5 میلیگرم هر 4 ساعت عضلانی

مکانیسم اثر : بلاک امینو اسید تحریکی NMDA

منیزیوم سولفات ریسک تبدیل پره اکلامپسی به اکلامپسی را تا 58 درصد نسبت به پلاسبو پائین می آورد

تشنج به علت کاهش جریان خون مغزی رخ میدهد و منیزیوم سولفات یک وازودیلاتور قوی مغزی و افزایش دهنده سنتز پروستاسایکلین است

احتیاط: در طول درمان رفلاکس تاندون ، میزان ریت تنفس(باید بیشتر از 12 تا در دقیقه باشد) و خروجی ادرار مرتبا بایستی چک شود. در صورت بروز هایپوکلسیمی از کلسیم گلوکونات استفاده شود(10 میلی از محلول 10درصد وریدی آهسته در عرض 3 دقیقه)

از دیازپام و فنی توئین هم برای کنترل تشنج در اکلامپسی استفاده میشود.



گزینه های درمانی فشار خون شدید:

هیدرالازین : انتخابی برای درمان هایپرتنشن شدید حاملگی است( 5 میلیگرم وریدی در عرض 1 تا 2 دقیقه و سپس 5 تا 10 میلیگرم هر نیم ساعث تا کنترل فشار خون)

پیشگیری از پره اکلامپسی :

دوز کم آسپرین : با مهار سیکلواکسیزناز پلاکت باعث تعدیل نسبت پروستاسایکلین به ترومبوکسان آ2 میشود.آسپرین بر روی سیکلواکسیزناز پلاکتهای نوزاد تاثیری ندارد.

کلسیم : در صورت مصرف کم کلسیم باعث ترشح رنین و هورمون پاراتیروئید میشود در نتیجه از ساپلمنتهای کلسیم برای رفع این احتمال استفاده میشود( تا 2 گرم در روز)

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
درد قاعدگی یا دیسمنوره
مرور سریع

-----------------------------------------------

دیسمنوره Dysmenorrhea به صورت درد در زیرشکمی با انتشار به پشت و درون ران در شروع یا کمی قبل از شروع دوره سیکل قاعدگی بروز دارد

ممکن است به همراه درد ممکن است علائمی مثل سردرد، نفخ ، ضعف ، تهوع ، یبوست یا اسهال و تکرر ادرار همراه شود

------------------------------------------------

علت: افزایش غلظت موضعی پروستاگلندین

F2a , E2

گزینه های درمانی :

دارودرمانی :

داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (مهارکننده های ساخت پروستاگلندین)ا

سه روز قبل از دوره پریود شروع شود و تا دو روز بعد هم ادامه یابد ، ایبوبروفن با دوز شروع 800 میلیگرم(2قرص 400) ودر ادامه هر 4 ساعت 400 میلیگرم-ناپرکسن شروع با 500 در صورت لزوم 250 میلیگرم هر 6 ساعت - مفنامیک اسید 500 میلیگرم(2 کپسول ) در شروع و هر 6 ساعت یک کپسول به همراه غذا یا شیر

پیش یا هنگام دوره به علت ادم و احتباس آب افزایش وزن ، ورم و نفخ ایجاد میشود که برای رفع آنها از دیورتیک (مدر) ها استفاده میکنند ، داروی انتخابی pamabrom

ولی در ایران موجود نیست ، بجایش از اسپیرنولاکتون استفاده میشود که به علت خاصیت آنتی آندروژنی گزینه مناسبی برای بیماران با پرموئی (هیرسوتیسم) یا آکنه است

آزادکننده های گنادوتروپین یا استفاده از قرصهای ضد بارداری

با ممانعت از تخمک گذاری ، کاهش تولید پروستاگلندینها ، کاهش حجم خروجی و هیپوپلازی اندومتر در کاهش درد و بخصوص کرامپ موثرباشند اما در حدود سی درصد جواب نمیگیرند پاسخ مناسب هم معمولا بعد از چند ماه ظاهر می شود پس پاسخ سریعی نمی بینیم ضمنا فرهنگ ایرانی با مصرف قرصهای ضد بارداری در سنین زیر ازدواج چندان همراه نیست

از مهار کننده های کانال کلسیم (مثل وراپامیل ، دیلتیازم ، نیفیدیپین و آملودیپین) هم به این منظور استفاده شده



مصرف داروهای آنتی اسپاسمودیک (هیوسین ، دیسیکلومین ، بلادونا) که حدود سالهای 1970 معمول بود امروزه جایگاهی در کنترل درد و اسپاسم ندارند همینطور استامینوفن گزینه مناسبی به شمار نمی رود

شربت گایفنزین! : تا 2400 میلیگرم در روز (هر 5 سی سی 100 میلیگرم دارد) این به خاطر اثر آن بر موکوس رحم و کاهش غلضت و افزایش روانی آن است

------------------------------------------------

کمی دو مورد گایفنزین:

گایاکول گلیسریل اتر یا گایفنزین در درمان این شرایط موثر بوده : پروستاتیت ، سمینال واسکولیت ، هایپرتروفی خوش خیم پروستات ،هایپرتروفی نوک مثانه ،و درد در عفونتهای ادراری (مثل فنازوپیریدین) در درمان سوزش سر دل و یبوست و درمان ناباروری! (200 میلی 3 بار در روز ) هم بکار می رود

-------------------------------------------------

ژل لیدوکائین 5 درصد به صورت داخل واژنی با فرمولاسیون مخاط چسب

تغذیه و مکمل غذائی

منیزیوم 400 میلیگرم در روز ، ویتامین ب6 تا 100 میلیگرم در روز ، ویتامین ای 400 تا 800 واحد در روز ، ب کمپلکس برای کاهش اثر استرس ،امگا 3 و 6 ، نیاسین آمید 50 میلیگرم دو با در روز و ویتامین سی 300 میلیگرم در روز

گیاهان داروئی

فیزیکی

مالیدن روغن کرچک مستقیما بر روی پوست شکم سپس با یک وسیله گرمایی(مثل بطری آب گرم یا حوله گرم یا پک های مخصوص تولید گرما) تا سی دقیقه گرم نگه داشته شود، ماساژ در کاهش درد کمر و کاهش استرس مفید است ، دوش آب گرم نیز میتواند کمک کننده باشد

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
درمان آفت دهان -Aphthous ulcers- Canker sores
مترادف های آفت شامل
Aphthous stomatitis, recurrent oral ulcerations(RAS), Aphthous ulcers, and Canker sores

هنوز درمان کاملا موثری برای این بیماری وجود ندارد و داروهایی که در این زمینه عرضه شده اند بیشتر تحمل دوره را آسانتر نموده یا آنرا کوتاه تر میکنند
حدود 25 درصد افراد جامعه به آن دچار میشوند و در 50 درصد این افراد هر 3 ماه زخمها عود میکند.
این زخمها به شکل گرد یا بیضی با زمینه زرد یا خاکستری که بوسیله هاله التهابی محصور شده دیده می شود
علت دقیق بیماری مشخص نیست ، حدود 75 درصد کسانی که آفت مکرر دارند آنتی بادی علیه سلولهای اپیتلیوم می سازند ، نقص در پاسخ ایمنی سلولی ، هایپرسنسیویتی نسبت به گونه ال - استرپتوکوک Sanguis و بعضی عوامل ویروسی را هم دخیل می دانند

از لحاظ شدت به 3 دسته Minor , Major , Herpetiform تقسیم میشود.
نوع مینور که بیشترین شیوع را دارد - 80 درصد – قطری کمتر از 1 سانتی متر داشته و معمولا در نواحی موکوسی کراتینیزه نشده مخاط دهان ایجاد میشود و بدون در مان در عرض حداکثر 2 هفته بهبودی پیدا میکند.

نوع ماژور که با نام بیماری Sutton هم شناخته میشود قطری بیشتر از 1 سانتی متر با زخمهای عمیقتر که معمولا بعد از بهبود آثار اسکار آن باقی میماند.

نوع Herpetiform تنها 5 تا 10 درصد انواع آفت را شامل میشود شامل چندین زخم کوچک 1 تا 3 میلی متری وزیکول دار است و در عرض حدود 1 ماه درمان میشود.

استراتژی درمان معمولا یکی از این 3 دسته است که بنا به شرایط مورد استفاده قرار میگیرد
-آنتی باکتریال موضعی مثل : دهانشویه کلرهگزدین . ایرشا . بنزید آمین و بتادین 1 درصد
- ضد التهابی : سیستمیک و موضعی مثل : ژل آدکورتیل
-تنظیم کننده های سیستم ایمنی مثل : لوامیزول . کلشی سین و سیکلوسپورین .بسیار به ندرت بکار رفته اند
-علامتی مثل : مسکن های خوراکی . بی حس کننده های موضعی لیدوکائین و اسانس میخک-دنتول-
- طب جایگزین مثل ماهیوپاتی

درمان ایده آل درمانی است که روند بهبود زخمها را با افزایش رشد سلولهای موکوس تسریع کند و سلولهای باکتری را در محل زخم از بین ببرد و تا حدی مانع بازگشت دوباره آن شود.

از داروهای اختصاصی میتوان داروی آدکورتیل ADCORTYL in orabase را نام برد که محتوی ماده ضد التهاب تریامسینولون ، از دسته گلوکوکورتیکوییدها یا به طور ساده تر کورتونها ، در یک پایه موکوادهسیوMucoAdhessive یا مخاط چسب میباشد این دارو را باید تا روزی سه بار برروی محل آفت قرار داد، برای اینکه دوام دارو در محل بیشتر باشد حتی المقدور تا چند ساعت غذا میل نشود یا به مقدار بیشتر قبل از خواب استفاده گردد

داروی ترکیبی دیگر شامل پایه : شربت آلومینیم ام جی اس ، یا شربت دیفن هیدرامین که اولی به علت داشتن ماده قابض آلومینیم و دومی به علت اثر بی حس کنندگی به عنوان پایه استفاده می شود
از آنتی بیوتیکها معمولا از تتراسایکلین استفاده میشود یعنی پودر داخل چند کپسول داخل شیشه شربت که تا حدود یک سوم حجمش را تقلیل داده ایم اضافه می شود ، تترا سایکلین احتمالا اثرات مفید خود را نه به عنوان آنتی بیوتیک بلکه به علت خاصیت ضد التهابی خود اعمال میکند
دوز دقیقتر : 250میلیگرم(یک کپسول) در 30 میلیلیتر محلول (حتی آب) حل شود و روزی 6 بار هر بار 5میلی لیتر از آن قرقره و بعد میل شود
گاها چند آمپول دگزامتازون هم اضافه میشود ، احتمالا آمپول های Long Acting مثل تریامسینولون ، بتامتازون ال آ و پردنیزولون دوام موضعی بیشتری به علت پایه غیر محلول خود دارند
ویال لیدوکائین یا محلول دنتول(اسانس میخک) Dentol هم برای ایجاد بی حسی موضعی در مخلوط ،معجون!،بکار میرود
و چند قرص سایمتیکون یا سوکرالفیت هم به عنوان عامل پوشش دهنده همراه میگردد جالب است بدانید در بعضی کرمهای آرایشی از سوکرالفیت نیز استفاده میشود.
در اوستئوماتیس stomatitis بیماران سرطانی از کلشی سین استفاده شد و اثر ضد التهابی موضعی مناسبی نیز دیده شد

داروی دیگر محلول بنزیدآمین است که یک دهانشویه خوش رنگ! با خاصیت بی حس کنندگی موضعی است در مصرف آن باید احتیاط شود که دارو بلعیده نشود وبه قسمتهای انتهایی حلق نرسد خصوصا در کودکان بهتر است استفاده نشود.

از داروهای ترکیبی جدیدی که کارایی تائید شده نیز دارند از ژل Aphtarine میتوان نام برد که ترکیب یک ماده گیاهی در پایه گلیسرین است.
این گیاه با نام علمی Alchemilla Vulgaris و نام محلی Lady`s Mantle و نام فارسی پای شیر یا رجل الاسد با غلظت 3 درصد در گلیسرین فرموله شده است.
در طب قدیم نیز در بهداشت دهانی بکار میرفت . اثر آن به همراه گلیسرین تسریع روند بهبود زخمهای دهانی عنوان شده.این دارو اثر خود را نسبتا سریع – درعرض 2 روز 60 درصد و 3 روز تا 75 درصد- نشان میدهد .طعم . قوام . بافت و راحتی استفاده رضایت بخشی دارد.

از سایمتیدین ، جوش شیرین ،لوامیزول، سوکرالفیت ،تالیدومید ،سایکلوسپورین ،آب اکسیژنه،شربت منیزیوم هیدروکساید، محلول ویوله ، پنتاکسی فیلین هم برای کنترل آفت استفاده شده
عوامل ایجاد کننده و راههای پیشگیری

استرس نقش موثری در بروز آفت دارد با اینحال کنترل آن کار ساده ای نیست!
تروما یا ضربه که باعث ایجاد جراحت در دهان میشود
مثلا گاز کرفتن لثه ، براشینگ یا مسواک زدن طوری که باعث آسیب به لثه شود ، غذاهائی که می توانند در حین جویده شدن به مخاط دهان آسیب برسانند مثلا سیب زمینی سرخ شده
کمبود آهن ، ب12،ب6،ب1،ب2،روی ، فولیک اسید
بیماریهای کرون Crohn ، اولسراتیو کولایتیس، سندرم روده تحریک پذیر یا ایریتیبل باول سیندرم!،بهجت Behcet ،ایدز ، نوتروپنی دوره ای و سلیاک celiac
حساسیت غذایی مثلا در بیماران مبتلا به سلیاک که آنتی بادی بر علیه پروتئین شیر گاو یا پروتئین گندم ، گلوتن، تولید میکنند
عفونت ویروسی یا باکتریائی
ظاهرا رابطه اورال اینتر کورس به علت ورود فلور میکروبی جدید به محیط دهان می تواند مورد توجه قرار گیرد
زمینه های ژنتیکی
عوارض داروئی به خصوص در بیماران مبتلا به سرطان با مکانیسم احتمالی تسریع جداشدن سلولهای اپیتلیال مخاط دهان ، حتی نگه داشتن بعضی قرصها در دهان مثل پانکراتین ، آسپرین ، کاپتوپریل
سوال : قرص کاپتوپریل به صورت زیر زیانی چه اندیکاسیونی دارد؟

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
درخواست سی دی و منوگراف دارویی
همکاران عزیز که تمایل دارند سی دی های

Mosby Drug Counsult 2005

Drug facts & Comparisons 2005

را دریافت کنند comment بگذارند تا تقدیم نمایم

رایگان!!

در صورتی که اطلاعات کامل در مورد یک دارو را می خواهید(منوگراف)

آدرس پست الکترونیکی خود را مرقوم فرمائید.



منوگراف از مراجعی مثل USP di -Martindail 2005-Drug Facts & Comparisons 2005 - Mosby 2005 - تهیه می شود ۰

 
چهارشنبه 15 آذر‌ماه سال 1385
اولین یادداشت!!
سلام به شما دوست عزیز که این وبلاگ رو میبینی!

اجازه می خوام اول خودم رو معرفی کنم :

من هادی اخوت پور دانشجوی سال آخر داروسازی دانشگاه تهران هستم. شما می تونین منو نوید هم خطاب کنید!

سعی میکنم اطلاعات مفیدی برای بقیه دانشجوهای گروه پزشکی خصوصا داروسازها تهیه کنم .

از پیشنهادات شما برای مفیدتر بودن این وبلاگ شدیدا! استقبال میکنم.!!؟

برای عضویت در خبرنامه این وبلاگ نام کاربری خود در سیستم بلاگ اسکای را وارد کنید
نام کاربری
 
تعداد بازدیدکنندگان : 152045


Powered by BlogSky.com

عناوین آخرین یادداشت ها